环丙沙星预处理联合经皮肾镜碎石取石术治疗结石面积＞200 mm2肾结石患者的临床研究

兰景岳

（濮阳市第三人民医院外科，河南 濮阳 457000）

肾结石是临床常见泌尿系统结石疾病类型，若结石面积过大极易引发梗阻、感染等症状，严重时可导致尿源性脓毒血症，需及时采取手术治疗[1]。近年来，肾结石手术方式以微创取石术为主，其中经皮肾镜碎石取石术较为常用，具有手术时间短、结石清除率高等优势，但存在损伤肾周脏器、出血量多等局限性，术后易引起全身炎性反应综合征（systemic in flammatory response syndrome，SIRS）等感染性并发症，影响预后。因此，临床逐渐于术前应用预防性抗菌药，以降低术后感染风险。环丙沙星属于喹诺酮类抗菌药物，具广谱抗菌作用，杀菌效果良好。本研究选取我院收治的结石面积＞200 mm2肾结石患者86例，分组探讨环丙沙星预处理联合经皮肾镜碎石取石术治疗的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月—2018年8月我院收治的结石面积＞200 mm2肾结石患者86例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各43例。对照组女12例，男31例；年龄28～60岁，平均年龄（47.15±6.11）岁；结石位置：下盏8例，中盏1例，上盏1例，肾盂22例，多部位11例。观察组女11例，男32例；年龄27～61岁，平均年龄（48.02±5.83）岁；结石位置：下盏7例，中盏1例，上盏2例，肾盂23例，多部位10例。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

纳入标准：经临床检查证实为肾结石；结石面积＞200 mm2；具备手术指征；患者均知情，签订知情承诺书。排除标准：手术前4周内服用抗菌药者；术前尿培养结果呈阳性者；伴有严重糖尿病者；无法耐受手术者；对本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采取经皮肾镜碎石取石术治疗，患者取卧位，采取腰硬联合麻醉或全身麻醉，于X线辅助下明确结石位置，并穿刺目标肾盏，扩张通道，直至16.20 F，组建取石通道，将输尿管硬镜或标准肾镜经通道插入，选择超声或气弹道碎石，清理结石，留置输尿管内支架。术后第5 d进行泌尿系X线平片复查，明确输尿管内支架位置及结石残留情况。

1.3.2 观察组于经皮肾镜碎石取石术前30 min给予环丙沙星（辅仁药业集团有限公司，国药准字H22021773，规格：100 mL ︰ 0.2 g），200 mg，静脉滴注。经皮肾镜碎石取石术同对照组。

1.4 观察指标

①手术情况，包括手术时间、术中失血量。②住院天数。③术后并发症发生情况，包括SIRS、明显血尿等情况。

1.5 统计学分析

运用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

两组手术时间、术中失血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 住院天数

观察组住院天数为（6.13±0.95）d，对照组为（8.74±1.25）d，两组比较，观察组短于对照组，差异有统计学意义（t=10.901，P=0.000）。

2.3 术后并发症发生情况

观察组术后SIRS发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后明显血尿发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较

3 讨论

肾结石临床主要表现为疼痛、血尿等症状，随病情迁延可造成梗阻、感染等并发症，可导致肾脏损伤，甚至肾功能衰竭等严重病症[2]。目前，临床治疗肾结石患者微创术式较多，疗效不一。对于结石面积＞200 mm2肾结石患者，首选治疗方案为经皮肾镜碎石取石术[3]。

现阶段，经皮肾镜碎石取石术广泛应用于泌尿外科结石疾病治疗中，清除结石的效果确切，但临床实践中该术式术中操作易损伤肾脏及周围正常组织，存在失血量多、术后感染风险高等缺陷[4]。因此，临床应重视预防术后感染。围术期采取预防性抗菌药干预，以杀灭或减少手术区域细菌，避免因治疗性操作而致的院内感染等，可有效降低术后感染性并发症发生风险，提高手术安全性[5]。本研究针对结石面积＞200 mm2肾结石患者采取环丙沙星预处理联合经皮肾镜碎石取石术治疗，结果显示，两组手术时间、术中失血量比较无明显差异（P＞0.05），观察组术后SIRS发生率低于对照组（P＜0.05），可见环丙沙星预处理应用于经皮肾镜碎石取石术前可在不影响手术疗效的基础上显著降低术后SIRS发生率。环丙沙星对多数革兰阴性菌具有显著杀菌作用，还可杀灭厌氧菌如绿脓杆菌、肠球菌等，主要作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶发挥抗菌、杀菌作用[6]。本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组（P＜0.05），可见联合治疗可加快术后恢复。此外，本研究结果显示，两组术后明显血尿发生率比较无明显差异（P＞0.05），可见环丙沙星预处理应用于经皮肾镜碎石取石术前不增加术后明显血尿发生风险。需注意的是，经皮肾镜碎石取石术手术情况、术中通道数目、肾积水、结石大小、细菌耐药等多种因素均与术后感染相关，预防性抗菌药具体应用方案需根据患者实际情况制定，以保障用药合理性、安全性[7]。

综上可知，应用环丙沙星预处理联合经皮肾镜碎石取石术治疗结石面积＞200 mm2的肾结石患者，可在不影响手术情况基础上，加快术后恢复，降低术后SIRS发生率，且不增加术后明显血尿发生风险，值得临床推广。