右美托咪定在老年椎管狭窄髓核摘除术中的应用分析

樊战红

（郑州新华医院麻醉科，河南 郑州 452370）

老年椎管狭窄减压加钉棒内固定加椎管融合术是一种新型微创治疗方法，主要治疗老年椎管狭窄症[1]。患者术中大多存在焦虑、恐惧、紧张的情绪，不仅阻碍手术的顺利进行，而且对患者的身心健康极为不利[2]。目前，临床多采用镇静催眠药以达到消除患者恐惧和镇痛的目的，但效果并不理想[3]。右美托咪定具有镇痛、镇静及呼吸抑制轻等优点，被广泛应用于临床中[4]。本研究观察右美托咪定对我院收治的50例老年椎管狭窄患者的治疗效果，以便为临床提供建议，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年6月—2017年6月收治的50例老年椎管狭窄患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。纳入标准：①年龄60～80岁；②未有糖尿病、高血压等严重内科疾病；③无精神病史；④入院前1个月内未接受抗炎药物治疗。排除标准：①对椎管内麻醉禁忌者；②存在严重神经系统疾病者；③对麻醉药过敏者。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过我院伦理委员会的批准。观察组年龄60～80岁，体质量65～70 kg，手术时间48～56 min，局部麻醉用量30～40 mg。对照组年龄61～78岁，体质量64～69 kg，手术时间46～55 min，局部麻醉用量32～41 mg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

手术8 h前，所有患者均常规禁食禁饮，进入手术室，术前30 min，肌注硫酸阿托品注射液（杭州民生药业有限公司，国药准字：H33020089；规格：1 mL∶5 mg）0.5 mg，鲁米那（天津金耀药业有限公司；国药准字：H12020381；规格：0.1 g/1 mL）；患者进入手术后，开放静脉通道并监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）；给予患者输注林格氏液（杭州民生药业有限公司，国药准字：H33020035，规格：500 mL）10 mL/（kg h）；患者保持仰卧位并利用鼻导管吸氧，流量速率为2 L/min。

观察组静脉泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20090248，规格：2 mL∶200 g）0.5 ug/kg，10 min泵完，之后继续以0.5 ug/（kg h）的泵入速率至手术结束。对照组以同样的泵入方法泵注等量的0.9%氯化钠注射液（北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字：S10870001；规格：1 000 mL/瓶）。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉前（T1）、给予右美托咪定5 min（T2）、手术切皮（T3）、手术 30 min（T4）和手术结束（T5）时的MAP、HR、SPO2、Ramsay、VAS指标。Ramsay评分共六分，焦虑不安为1分；定向良好和安静为2分；困倦嗜睡为3分；熟睡但弹扣眉间刺激时反应活跃为4分；熟睡但弹扣眉间刺激时反应迟钝为5分；熟睡但弹扣眉间刺激时无反应为6分。VAS评分采用十分制，分值越大，表示疼痛越严重。观察两组患者Oswestry功能障碍指数表（ODI）评分，共45分，分数越大，表示腰椎功能障碍越严重。观察两组患者的不良反应及满意度。

1.4 统计学方法

SPSS 13.0统计软件分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MAP、HR、SPO2、Ramsay和VAS比较

T1～T2，两组MAP、SPO2和VAS比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T3～T5，观察组上述3种指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。T1时，两组HR、Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2～T5时，观察组HR低于对照组，Ramsay评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组MAP、HR、SPO2、Ramsay和VAS比较

2.2 两组手术前后ODI评分比较

术前，两组ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组ODI评分较术前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后ODI评分比较

2.3 两组术后不良反应及满意度比较

术后，观察组呼吸抑制、心动过缓、躁动、寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组指令配合度及外科满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后不良反应及满意度比较

3 结论

老年椎管狭窄减压加钉棒内固定加椎管融合术是治疗老年椎管狭窄的主要手段，具有手术视野小、部位深、神经粘接和术中出血等特点[5]，易造成患者的神经损伤。目前，临床常采用硬膜外麻醉以确保患者术中按指令活动下肢。虽然具有止痛效果好、操作简单的优点，但术中患者存在焦虑、紧张和恐惧情绪，常出现烦躁现象，影响治疗效果[6]。研究发现，右美托咪定具有镇痛、镇静及呼吸抑制轻等优点[7]。本研究在老年椎管狭窄减压加钉棒内固定加椎管融合术中给予患者右美托咪定，结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组，指令配合度及外科满意度高于对照组，说明右美托咪定显著降低了患者的不良反应，并提高了治疗满意度。

MAP反映重要脏器的血供能力；HR主要反映心脏跳动快慢[8]。本研究结果显示，T3～T5时，观察组MAP和HR显著低于对照组。说明右美托咪定具有麻醉效果，可明显降低患者的脏器收缩和舒张能力。右美托咪定作为一种选择性较高的α2肾上腺素能受体激动剂，具有抗焦虑、稳定血流动力学、抑制交感神经活性和抗寒颤的作用，对中枢蓝斑核的镇静作用较为明显，同时具有外周和中枢双重作用机制，所以，可直接影响患者的焦虑情绪。SPO2为血氧饱和度，表示患者血液中血氧的浓度，反映患者呼吸功能。本研究结果显示，T3～T5时，观察组SPO2明显低于对照组。说明右美托咪定对患者呼吸无障碍。T3～T5时，观察组VAS评分显著低于对照组。说明右美托咪定可增强患者的疼痛忍耐性，具有良好的镇痛效果。

ODI评分表示功能障碍指数，分数越高，反映功能障碍越严重。本研究结果显示，观察组ODI评分显著低于对照组。说明右美托咪定对改善患者腰椎功能极为有利。有研究称，右美托咪定可与脊髓、脑部和全身去甲肾上腺素受体结合[9]，对血清儿茶酚胺水平有显著的抑制作用，改善病理和神经组织，降低TNF-α和NO水平，提高SOD活性，进而修复神经损伤。通过上述作用，减轻患者血管痉挛，降低患者的功能障碍。

综上所述，右美托咪定在椎管狭窄减压加钉棒内固定加椎管融合术中的效果显著，可提高镇痛镇静效果，且安全性好，值得临床应用推广。