步长脑心通胶囊联合瑞舒伐他汀在动脉粥样硬化性脑梗死患者中的应用

段光霞

（郑州颐和医院药学部，河南 郑州 450000）

动脉粥样硬化性脑梗死（atherosclerotic cerebral infarction，ACI）多发于老年人，表现为失语、偏瘫、意识障碍等症状，影响患者正常生活[1]。ACI发病机制复杂，主要与脑血栓形成及动脉粥样硬化有关。因此，缓解动脉粥样硬化是治疗ACI的重要原则。瑞舒伐他汀为他汀类药物，可降低血脂，抑制泡沫细胞形成，减少脂质浸润，有利于延迟动脉粥样硬化。步长脑心通胶囊为纯中药制剂，主要成分为赤芍、黄芪、当归、丹参、川芎等，可化瘀通络、益气活血。本研究以我院收治的ACI患者为研究对象，探究步长脑心通胶囊联合瑞舒伐他汀治疗的临床效果，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2018年2月我院收治的86例ACI患者，采用随机数字表法分为两组，各43例。观察组男26例，女17例；年龄42～76岁，平均年龄（59.14±8.61）岁；病程 1 ～ 8 d，平均病程（4.56±1.34）d。对照组男25例，女18例；年龄43～75岁，平均年龄（58.92±8.49）岁；病程1～7 d，平均病程（4.20±1.08）d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意，符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入/排除标准

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》ACI诊断标准[2]，并经脑CT、MRI检查确诊；患者知情同意本研究。排除标准：其他原因所致脑栓塞者；肝肾功能障碍者；甲亢者；脑出血者；精神异常者；自身免疫性疾病者；对本研究所用药物过敏者。

1.3 方法

两组均予以降血压、降低颅内压、抗感染、抗血小板等基础治疗。

1.3.1 对照组予以瑞舒伐他汀[阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字：H20160547]治疗，10 mg，qd，po。

1.3.2 观察组在对照组基础上予以步长脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司，国药准字：Z20025001）治疗，1.2 g，tid。两组均持续治疗6个月。

1.3.3 检测方法 ①采用B超扫描测量颈动脉最大斑块面积、斑块数量、动脉内膜中层厚度（IMT）。②抽取空腹静脉血2 mL，3 000 r/min离心取血清，采用酶比色法测定血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），试剂盒购自上海晶抗生物工程有限公司，严格按说明书操作。③抽取静脉血2 mL，采用抗凝处理，以DV-S型黏度计测定全血黏度，以微量毛细管法测定红细胞压积，以Wintrobe法测定红细胞沉降率，分离血浆，以微量热沉法测定纤维蛋白原。

1.4 观察指标

①比较两组治疗前后颈动脉斑块面积、斑块数量、IMT。②比较两组治疗前后血脂指标（TG、TC、HDL-C、LDL-C）水平。③比较两组治疗前后血液流变学指标（全血黏度、红细胞压积、红细胞沉降率、纤维蛋白原）水平。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉斑块面积、斑块数量、IMT

治疗后观察组颈动脉斑块面积、斑块数量、IMT小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组颈动脉斑块面积、斑块数量、IMT比较

2.2 血脂指标水平

治疗后观察组血清TG、TC、LDL-C水平低于对照组，血清HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血脂指标水平比较

2.3 血液流变学指标水平

治疗后观察组全血黏度、红细胞压积、红细胞沉降率、纤维蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学指标水平比较

3 讨论

动脉粥样硬化主要与脂质代谢障碍有关，脂质代谢障碍会导致血液黏稠度增高，脂质在病变动脉内膜积聚，血管腔变窄，形成血栓，阻塞血管[3]。动脉粥样硬化所致血管管腔狭窄、闭塞，会影响局部脑组织供血，引起缺血性坏死。瑞舒伐他汀可选择性抑制HMG-CoA还原酶活性，减少胆固醇合成，并可增加肝LDL细胞表面受体，促进LDL-C代谢、吸收，减少TG生成，提高HDL-C浓度，具有明显降血脂作用[4]。研究发现，瑞舒伐他汀治疗脑梗死，可减小脂纹面积，抑制基质金属蛋白酶活性，增强粥样硬化斑块稳定性[5]。

中医认为，脑梗死属于“中风”范畴，饮食不节、情志不畅、烦劳失养等内生诸邪，致气机失调，气虚血瘀，经络不通，脑络闭阻失养，脑府失司，发为本病。治疗需益气活血、祛瘀通络。步长脑心通胶囊由丹参、黄芪、赤芍、川芎、当归、红花、桃仁、制乳香、制没药、桂枝、桑枝、鸡血藤、牛膝、地龙、全蝎、水蛭等中药制成，诸药合用，共奏活血化瘀、益气养血、通络安神之功效。本研究结果显示，治疗后观察组血清TG、TC、LDL-C水平低于对照组，血清HDL-C水平高于对照组（P＜0.05），提示步长脑心通胶囊联合瑞舒伐他汀可调节ACI患者的血脂水平。现代药理学研究发现，步长脑心通胶囊可显著降低“血瘀”模型全血黏度、还原黏度、血小板黏附率，抑制血小板聚集，阻滞血栓形成，降低脑血管阻力，延长凝血时间，增加脑血流量[6-7]。本研究结果显示，治疗后观察组颈动脉斑块面积、斑块数量、IMT小于对照组，血液流变学指标（全血黏度、红细胞压积、红细胞沉降率、纤维蛋白）水平低于对照组（P＜0.05），可见，步长脑心通胶囊联合瑞舒伐他汀能改善ACI患者血液流变学指标，抑制动脉粥样硬化。

综上所述，步长脑心通胶囊联合瑞舒伐他汀能调节ACI患者的血脂水平，改善血液流变学指标，抑制动脉粥样硬化。