五加生化胶囊联合低频电脉冲技术对剖宫产术后患者子宫复旧的影响

吴惠琰，李春晓，马琼琼

（郑州大学第三附属医院产后康复科，河南 郑州 450052）

近年来，随着社会进程的发展，国民生育观念的转变，加之剖宫产安全性的提高、巨大儿数量的增加及剖宫术指征的放宽等多种因素的影响，导致剖宫产被越来越多的女性所接受，剖宫产产妇数量呈现逐年上升趋势[1]。但同时，剖宫产术后仍存在小腹空坠、疼痛、拒按，排尿延迟，子宫复旧慢，恶露淋漓不尽等问题[2]，严重影响产妇生活质量和身体健康。因此，剖宫产术后如何尽快促进子宫复旧成为产科领域的研究热点。近年临床研究显示[3]，中医疗法在妇科疾病的治疗中具有较理想的效果。五加生化胶囊由多种名贵中药材研制而成，具有益气养血、活血祛瘀之功效，适用于产后少腹疼痛按之不减、阴道流血过多、恶露不行等症状。低频电脉冲治疗是一种新型的非介入性、无创伤性的治疗方式，在产后催乳、子宫复旧等方面具有显著疗效。本文以我院2017年1月—2018年6月收治的100例剖宫产产妇为研究对象，探究五加生化胶囊联合低频电脉冲技术对剖宫产术后患者子宫复旧的影响，以期为临床治疗提供参考，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2017年1月—2018年6月我院收治的剖宫产患者100例，按随机数字表法分为对照组和研究组，各50例。研究组年龄18～34岁，平均年龄（26.56±6.50）岁；孕周37～42周，平均孕周（40.22±1.60）周。对照组年龄19～33岁；平均年龄（26.26±6.84）岁；孕周37～42周，平均孕周（41.02±1.22）周。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究治疗方案经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①符合剖宫产指征；②均为首次生产，单胎妊娠；③孕周37～42周，年龄18～34岁；④产妇及家属均了解本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①患有认知障碍、精神疾病，不能配合本研究者；②合并胎盘植入、血小板减少、子宫自身疾病等影响子宫复旧因素者；③合并心肝肾等重要脏器功能障碍者；④患有妊高症、妊娠期糖尿病等并发症者，分娩前存在子宫破裂、产后出血、胎膜早破、胎儿窘迫、羊水栓塞、脐带异常等产科并发症者；⑤患有严重凝血功能障碍或有出血倾向者；⑥对本研究药物过敏或伴有影响药物吸收疾病者。

1.4 方法

剖宫产术后两组均予以吸氧、镇痛、抗感染等常规术后护理，同时予缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31020850）10 U加入500 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注，qd，连续治疗3天。

对照组：在上述治疗基础上，给予低频电脉冲技术治疗。患者取平卧位，连接低频电脉冲治疗仪[河北亿邦医疗设备有限公司，批准文号：冀食药监械（准）字2012第2260127号]，将治疗片黑色面涂上耦合剂，分别置于患者骶尾，使得两电极间间距保持在4～5 cm左右。接通电源，调节仪器档位至低频档，按下子宫复旧治疗程序开关。相关参数设置：脉冲宽度为0.4 ms，脉冲频率为833 Hz，脉冲强度不得超过300 mL，以产妇能忍受为宜。bid，25 min/次，连续治疗5 d。

研究组：在对照组基础上加用五加生化胶囊（多多药业有限公司，国药准字：Z10950043，规格：每粒装0.4 g）口服，2.4 g，bid，连续治疗5 d。

1.5 观察指标

①比较两组子宫底高度、子宫三径之和。②比较两组恶露类型、恶露量、血性恶露持续时间。③比较两组治疗前后血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）等血液流变学指标。④比较两组临床疗效。根据《中医病证诊断疗效标准》及临床症状改善情况评估疗效，显效：42 d内恶露干净，子宫体积恢复至同期子宫大小，B超所测三径之和≤159 mm，小腹疼痛、阴道流血等临床症状完全消失；有效：42 d内恶露明显减少或干净，子宫体积缩小为原来体积的一半以下，B超所测三径之和在160～180 mm，小腹疼痛、阴道流血等临床症状显效减轻；无效：子宫体积、恶露总量无明显改善，B超所测三径之和＞180 mm，小腹疼痛、阴道流血等临床症状无显著改善或加重。

总有效率=（显效＋好转）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫底高度、子宫三径之和比较

治疗前，两组子宫底高度、子宫三径之和比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组子宫底高度、子宫三径之和低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组子宫底高度、子宫三径之和比较

2.2 两组恶露类型、恶露量、血性恶露持续时间比较

研究组以白色恶露为主，对照组以血性恶露为主，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；研究组恶露量少于对照组，血性恶露持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组恶露类型、恶露量、血性恶露持续时间比较

2.3 两组血液流变学指标比较

治疗前，两组PV、HBV、LBV水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组PV、HBV、LBV水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组血液流变学指标比较

2.4 两组临床疗效比较

治疗后，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较

3 讨论

正常分娩后，产妇子宫内肌纤维可发挥收缩和缩复作用，闭锁机体肌层血管管腔，引起子宫肌细胞缺血或发生自溶，从而使子宫体积回缩，同时，随着子宫体积的恢复和新生子宫内膜的生长，胎盘剥离面亦可得以修复，此一过程称为子宫的复旧，当上述复旧功能因多种因素受到阻碍时，可导致产后子宫复旧不全。该病是产妇分娩后常见的并发症，据相关研究数据显示[4]，剖宫产术后出现该病的风险远远高于顺产，这与剖宫产破坏子宫整体性，损伤子宫内膜基底层及子宫切口处炎症介质释放有关。中医学中将产后子宫复旧不全归为“恶露不下”、“恶露不尽”、“产后腹痛”等范畴，是由于产后元气虚损、阴血骤亏，加之残余胞衣、浊液、污血滞留体内淤阻难行，导致恶露不绝、少腹疼痛[5]，应以活血化瘀、补气摄血之法治疗。

五加生化胶囊是一种中药制剂，由清代傅青主所著《傅青主女科》一书中的生化汤方剂衍生而来，有效成分主要为刺五加浸膏、川芎、当归、干姜、桃仁、甘草等[6]。其中当归为君药，扶助正气，补血活血，可兴奋平滑肌，加强子宫收缩力，有利于宫内残留物排出，减少恶露；川芎、桃仁为臣药，川芎行气生新，可改善血液循环，桃仁调经祛瘀，可促进子宫内膜修复；干姜为佐药，入血散寒，温经止痛；炙甘草为使药，调和诸药；外加刺五加健脾益气、补肾安神，全方共奏止血活血、化瘀生新之功效[7]。五加生化胶囊既保全了生化汤古方原有的温经调气、止血化瘀之功效，又起到了坚筋骨、强志意、补中益气的作用，可促进子宫收缩和恶露排出，有助于产妇产后恢复[8]。低频脉冲治疗是中医治疗手段之一，主要通过低频脉冲等物理刺激，起到兴奋神经肌肉组织、血液循环、镇痛等作用[9]，在临床上有广泛应用，并取得较好疗效。在本研究中，通过治疗片将低频脉冲作用于产妇骶尾部，使产妇盆底部血液循环增加，筋膜张力和盆腔肌纤维收缩力增大，从而进一步带动子宫韧带运动，加快恶露排除，最终实现促进产后子宫复旧的目的。因此，应用低频脉冲治疗仪对产妇产后早期进行康复治疗，可有效促进血液循环，减少阴道出血，加快子宫复旧。

本研究中，研究组子宫底高度、子宫三径之和均显著低于对照组，临床疗效明显高于对照组，提示五加生化胶囊联合低频电脉冲治疗可发挥协同作用，有助于缩小子宫体积，促进子宫复旧。研究组恶露类型多为血性恶露，对照组多为白色恶露，两组间恶露类型比较差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组恶露量、血性恶露持续时间均显著低于对照组，说明五加生化胶囊联合低频电脉冲治疗可减少产后出血，加快恶露排出，这与当归加强子宫收缩频率、幅度及紧张度，桃仁、川芎活血祛瘀有关。现代医学研究发现[10]，产妇在孕晚期或产褥期，血液可处于高黏状态，这与产后子宫复旧不全的发生与发展密切相关。血液高黏状态具体表现为红细胞变形能力下降，血小板聚集性增强，血液黏滞度增高。比较两组相关血液系统指标发现，研究组PV、HBV、LBV水平明显低于对照组，表明五加生化胶囊联合低频电脉冲治疗可调节内环境稳态，改善患者血液循环。

综上所述，五加生化胶囊联合低频电脉冲技术可加快剖宫产产妇恶露排出，改善血液循环，促进产后子宫复旧，值得在临床上推广。