醋酸甲羟孕酮对产后子宫内膜炎患者子宫内膜厚度及症状缓解情况的影响分析

唐丽娟

（鹤壁煤业集团有限责任公司总医院妇产科，河南 鹤壁 458000）

子宫内膜炎是一种常见的妇科感染性疾病，多见于女性流产手术、宫腔内手术、分娩后，是由于患者免疫力降低引起病菌入侵造成子宫内膜结构出现炎性变化[1]。该病的好发人群为育龄期及已婚妇女，发病率呈上升趋势，且趋于年轻化[2]。子宫内膜炎初期临床病症不显著，随着病程进展，患者出现下腹部坠胀疼痛等，可能伴有发热现象，若医治不及时，将导致盆腔反复疼痛，甚至出现子宫不规则流血，对患者生活质量造成严重影响[3]。目前，临床治疗子宫内膜炎主要为抗感染、抗炎治疗，但复发率较高。醋酸甲羟孕酮是人工合成的孕激素，可抑制子宫内膜分泌，常用于治疗子宫内膜炎等。本研究探究醋酸甲羟孕酮治疗子宫内膜炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2018年1月我院收治的子宫内膜炎患者90例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组年龄23～37岁，平均年龄（28.13±2.81）岁；孕次1～3次，平均孕次（1.46±0.15）次；病程3～12个月，平均病程（5.46±0.55）个月；子宫内膜厚度4～6 mm，平均厚度（5.39±0.54）mm。观察组年龄24～38岁，平均年龄（28.39±2.84）岁；孕次1～3次，平均孕次（1.32±0.13）次；病程3～13个月，平均病程（5.57±0.56）个月；子宫内膜厚度4～6 mm，平均厚度（5.23±0.52）mm。两组患者年龄、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医院伦理会同意该研究。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①符合《妇产科学》[4]中子宫内膜炎诊断标准者，均为产后首次发病，未接受相关药物治疗；②患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①对所用药物过敏者；②免疫疾病患者；③肝肾功能严重障碍者；④心血管疾病患者；⑤合并其他妇科疾病者、生殖系统急性感染者及子宫内膜异位症者；⑥合并其他恶性肿瘤者；⑦精神疾病者；⑧合并其他生殖系统病变；⑨血液系统疾病患者；⑩妊娠期妇女。

1.3 治疗方法

对照组静脉注射头孢曲松钠（西南药业股份有限公司，国药准字：H20073252，规格：20 g）0.5 g，甲硝唑（江苏华阳制药有限公司，国药准字：H32024427，规格：10 mL:50 mg）25 mg，qd。观察组在对照组基础上给予醋酸甲羟孕酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H33020715，2 mg）2 mg，qd，po。两组患者均在经期结束后开始治疗，持续治疗21 d为一个疗程，共治疗2个疗程，疗程结束后复查，随访3个月。

1.4 观察指标

①采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后炎症因子水平，包括白细胞介素（IL）-1、IL-2、肿瘤坏死因子（TNF）-α；②统计治疗后两组患者临床病症改善时间及子宫内膜厚度；③采用健康状况调查问卷（SF-36）评估两组患者治疗前及随访3个月后生活质量，包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH），分数越高表示生活质量越好；④统计两组患者不良反应发生率及随访期间复发率。

1.5 统计学方法

本文数据采取统计学软件SPSS 17.0进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，两组患者炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-1、TNF-α均低于对照组，IL-2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子比较

2.2 两组临床病症改善时间及子宫内膜厚度比较

治疗后，观察组临床病症改善时间短于对照组，子宫内膜厚度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较

治疗前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表2 两组临床病症改善时间及子宫内膜厚度比较

表3 两组治疗前后生活质量评分比较

2.4 两组不良反应发生率及复发率比较

两组不良反应发生率及复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率及复发率比较

3 讨论

女性阴道为酸性环境，可避免细菌入侵，但在经期或分娩时，人体免疫力降低，阴道生理屏障功能降低，细菌一旦入侵易导致感染，发生子宫内膜炎[5]。子宫内膜炎会降低子宫内膜容受性，增加不孕风险，同时造成宫腔内菌群失调，对抗生素敏感性降低，增加治疗难度。目前，临床治疗子宫内膜炎主要采用抗炎抗感染药物，其中甲硝唑可抑制厌氧微生物繁殖，尤其对阴道滴虫杀灭效果较好；头孢曲松钠是第三代头孢抗生素，对革兰氏阳性菌、阴性菌杀灭效果较好；但长期使用易引起耐药性。

醋酸甲羟孕酮属于人工合成的孕激素类药物，可直接作用于下丘脑，抑制垂体中分泌促性腺激素，使患者处于无周期性的雌激素低下水平[6]。醋酸甲羟孕酮可抑制子宫内膜分泌，使感染组织迅速剥离；还可降低子宫内膜通透性，抑制炎症继续扩散，利于恢复。醋酸甲羟孕酮还可与雌激素及孕酮受体结合，对炎性病灶起到抗雌激素作用，与抗菌药联用可加强疗效。

本研究结果显示，观察组炎症因子水平改善显著，与罗淑红等[7]研究结果一致。观察组临床病症改善时间短、子宫内膜厚度小，其原因可能为醋酸甲羟孕酮可直接抑制子宫内膜分泌，加速子宫内膜表层细胞剥落，清除感染组织，利于子宫内膜恢复。观察组生活质量评分高于对照组，说明醋酸甲羟孕酮结合抗感染药物治疗子宫内膜炎可更有效提高患者的生活质量。

综上所述，醋酸甲羟孕酮结合抗感染药物治疗子宫内膜炎的疗效显著，可降低患者的炎症因子水平，缩短病症改善时间，提高生活质量。