维生素D辅助布地奈德治疗小儿支气管哮喘的疗效

刘彦民，吴焕婷，贺华宁，林秀珍

（濮阳市妇幼保健院儿内科，河南 濮阳 457000）

支气管哮喘是儿科常见的呼吸系统疾病，发病率和死亡率均有上升趋势，据报道，全球约30亿人患有不同程度的哮喘，其中我国支气管哮喘患者约1500多万，0.12%～3.34%为儿童，病死率达到36.7/10万[1]。支气管哮喘受多重因素的影响，具体的发病机制尚未阐明，临床常以喘息、呼吸困难等为主要表现[2]。目前常用的治疗方法是通过吸入糖皮质激素来控制患者的临床症状。该病的临床治疗时间较长，严重影响患儿的身体健康，同时给家庭和社会都带来了巨大的经济负担。研究认为，患者机体的免疫失衡可能与哮喘的发作存在一定关联[3]。维生素D是第二类固醇激素，具有免疫调节作用。本文拟研究维生素D对支气管哮喘患儿的辅助治疗的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年3月我院儿科收治的98例支气管哮喘患儿为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。观察组男22例，女27例；年龄5～11岁，平均年龄（9.47±1.52）岁；病程2～20月，平均病程（8.47±1.14）月；哮喘持续时间为2～9 h。对照组男24例，女25例；年龄6～12岁，平均年龄（10.36±1.48）岁；病程 3 ～ 19 月，平均病程（9.52±0.74）月；哮喘持续时间2～10 h。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合《支气管哮喘防治指南》中支气管哮喘的诊断标准；②患儿监护人知情同意并签署知情同意书。排除标准：①有药物过敏史（特别是维生素D过敏）的患儿；②心、肝、肾等功能异常或其他对研究有影响的疾病者；③患儿或监护人依从性较差，无法按要求服用相关药物；④无须长期治疗的患儿；⑤反复呼吸道感染者；⑥入组前3月内持续补充维生素D患儿。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法两组患儿在急性发作期入院后均按全球哮喘防治的创议（GINA方案）给予规范治疗和对症治疗，观察组患儿在此基础上给予维生素D滴剂（国药控股星鲨制药厦门有限公司，国药准字：H35021450，规格：400 IU/粒）1粒/天，po，连续用药2个月。

1.3.2 肺功能检测方法两组患儿均由我院经验丰富的专业技术人员，采用同一台肺功能仪（法国迪尔肺功能测定系统）进行肺功能检测。统一在上午9点～11点进行，检测前先检查患儿鼻咽部是否有分泌物，如有分泌物需清除以保障患儿呼吸道通畅；站立测量，每个患儿接受同一指标检测3次，取最高值。

1.4 观察指标

详细记录患儿在治疗前及治疗后随访期内的哮喘发作次数，比较患儿治疗前后的肺功能，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、呼气峰流速（PEF）。

1.5 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组哮喘发作情况比较

治疗前，两组发病次数及住院次数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组发病次数及住院次数均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组肺功能比较

治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC、PEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组三项肺功能指标均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较

3 讨论

支气管哮喘主要以气道高反应及慢性气道炎症为主要特征，研究表明该病发生可能与遗传、神经、免疫、环境等因素相关[4]。随着空气污染的日益加重，小儿支气管哮喘的发病率逐渐升高，成为全球重点关注的公共健康问题[5]。

维生素D是人体必需营养素，可参与部分免疫细胞功能的实现，具有提高机体的免疫水平、促进大脑发育等作用。有学者认为，妊娠期缺乏维生素D不仅对孕妇自身产生不利影响，而且会对后代产生重大影响，如可能对婴儿的免疫器官的形态和功能造成永久性改变。动物实验证实，孕期缺乏维生素D的幼鼠出生后，肺的发育较正常幼鼠差，肺功能也存在顺应性降低[6]。提示维生素D可能是通过影响免疫器官对肺功能的发育产生影响。国内外大量关于小儿支气管哮喘的流行病学调查证实，多数患有支气管哮喘的小儿存在维生素D缺乏[7]。Weiss等的研究认为脂溶性维生素的缺乏可能与哮喘的发病存在一定的关联，提出维生素D和E等脂溶性维生素的缺乏是小儿哮喘发病的原因之一[8]。维生素D在体内的活性形式为1,25-（OH）2-维生素D3，不仅具有参与调解人体的钙磷代谢的重要功能，而且参与免疫调节，促进单核细胞分化为巨噬细胞。有研究发现，1,25-（OH）2-维生素D3还参与调节免疫T细胞，抑制炎症反应[9]。本研究结果显示，治疗后，观察组发病次数及住院次数均短于对照组，且肺功能指标显著高于对照组，说明维生素D治疗小儿支气管哮喘可改善肺功能，减少发病。提示维生素D缺乏与哮喘的发作存在相关性。

综上所述，维生素D辅助布地奈德治疗小儿支气管哮喘具有较好的临床疗效，可有效提高患儿的肺功能，降低发作频率，值得在儿科临床推广。