心脏再同步化配合左西孟旦治疗慢性心力衰竭的疗效及对心功能、QRS波时限的影响

高杰

（周口市中心医院心内三科，河南 周口 466000）

慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）为临床常见危急重症，是由多种因素引起的心肌损伤，导致心肌结构变化，心脏舒张、收缩障碍，临床主要表现为呼吸困难、体液潴留等症状，致使患者生活质量明显下降。相关研究指出，CHF患者房室传导阻滞可使室壁运动不同步，加重心功能损害[1]。因此，积极采取有效措施改善CHF患者心脏功能、心室收缩同步性尤为关键。临床研究证实，钙离子增敏剂左西孟旦具有改善心功能作用，而心脏再同步化治疗（CRT）在改善心脏收缩不同步方面具有显著效果[2-3]。本研究为进一步提高治疗效果，选取78例CHF患者，分析CRT配合左西孟旦治疗慢性心力衰竭的疗效及对患者心功能、QRS波时限的影响。结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年9月—2018年8月我院收治的78例CHF患者，均经临床表现、实验室及影像学检查确诊，NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级，排除伴有、恶性肿瘤、肝肾功能障者及对CRT、左西孟旦具有使用禁忌症者，且患者或其家属均对本研究知情同意，并自愿签署同意书。依据随机数字表法分为两组，各39例。其中试验组女18例，男21例；年龄41～78岁，平均年龄（59.45±9.01）岁；病程3～6年，平均病程（4.45±0.74）年；对照组女17例，男22例；年龄42～78岁，平均年龄（60.02±8.94）岁；病程4～6年，平均病程（5.02±0.49）年。两组年龄、性别等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组予以常规抗心衰治疗，包括强心苷、利尿剂、血管扩张剂等药物，监测患者血压、血糖、心率等生命体征，必要时予以抗感染治疗及呼吸支持等，并予以CRT，具体如下：全身麻醉后，于患者左侧胸大肌深层置入起搏囊，自左锁骨穿刺，将10极冠状静脉窦电极导线植入冠状静脉窦口，按静脉造影，靶血管位置根据超声室壁激动最延迟部位确定，固定电极，测试搏阈值，常规固定右心房、心室后，缝合切口；于此基础上，试验组予以左西孟旦（齐鲁制药有限公司，国药准字：H20100043）治疗，5 mL左西孟旦混溶于45 mL0.9%氯化钠注射液中，采用微泵进行注射，2 mL/h，注射过程中严密监测患者生命体征，1次/周。两组均连续治疗4周。

1.3 疗效判定标准

以心功能改善≥2级为显效；心功能改善1级为有效；心功能未改善为无效[4]。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标

①治疗总有效率。②治疗前后心功能指标，包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）。③治疗前后QRS波时限。

1.5 统计学方法

运用SPSS 26.0分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 心功能

治疗前两组心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组LVESD、LVEDD较对照组低，LVEF较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较

2.3 QRS波时限

治疗前两组QRS波时限比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组QRS波时限低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组QRS波时限比较

3 讨论

目前，CHF治疗多通过增强心肌收缩力、舒张血管、利尿等方式进行，虽可有效治疗早期CHF，但随着疾病进展，治疗效果并不理想。近年来，CRT已逐渐应用于CHF治疗中，并取得显著疗效。CRT是指在起搏系统作用下，增加左心室起搏，使房室间隔时间缩短，保持心室、心房同步性搏动，增加心排血量，从而达到治疗心力衰竭的目的[5]。左西孟旦为一种新型抗心衰药物，主要通过作用于钙离子、心肌肌钙蛋白C，产生正性肌力作用，使得心输出量增加，进而缓解心力衰竭症状，同时还具有扩张肺血管及冠状动脉、抗氧化、抗感染、抗细胞凋亡作用，可有效降低心肌细胞损伤水平，改善预后[6]。本研究对CHF患者采用CRT配合左西孟旦治疗，结果显示，治疗后试验组LVESD、LVEDD及QRS波时限低于对照组，LVEF高于对照组，且治疗总有效率高于对照组，充分说明CRT配合左西孟旦治疗CHF，可促进患者心功能恢复，改善QRS波时限，效果显著。分析原因，可能是由于CRT、左西孟旦作用机制不同，联合应用，可起到协同增效作用，进一步提高治疗效果。

综上所述，CRT配合左西孟旦治疗CHF的疗效较显著，可促进患者心功能恢复，改善QRS波时限，值得临床推广应用。