阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭病人心脏功能的影响

吉世军

（河南省商丘市中心医院心内科，河南 商丘 476000）

冠心病是冠状动脉发生粥样硬化，引发血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺氧缺血或坏死而导致的心脏疾病[1]。冠心病进一步发展，可能发生心力衰竭[2]。临床治疗冠心病以药物治疗为基础，主要以抗血栓、减轻心肌氧耗、缓解心绞痛、调脂稳定斑块药物治疗。曲美他嗪为抗心绞痛药物，阿托伐他汀为调脂药物，均为治疗冠心病的常用药物。本研究探讨曲美他嗪与阿托伐他汀联合治疗冠心病心力衰竭的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月—2018年3月我院收治的80例冠心病心力衰竭患者纳入本研究，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组女17例，男23例；年龄52～78岁，平均年龄（65.3±1.9）岁；合并高血脂15例，高血压20例，脑卒中5例；心功能Ⅱ级29例、Ⅲ级11例。研究组女19例，男21例；年龄53～79岁，平均年龄（66.1±1.7）岁；合并高血脂17例，高血压19例，脑卒中4例；心功能Ⅱ级25例、Ⅲ级15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过了医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经临床诊断确诊为冠心病心力衰竭；②就诊前未进行其他用药治疗；③患者对本研究内容知情，并签署知情同意书。

排除标准：①患有精神障碍疾病者；②脾肝肾肺功能障碍者；③恶性肿瘤患者；④患有免疫系统疾病以及血液病者[3]。

1.2 方法

依据病情对两组患者进行转化酶抑制剂、受体拮抗剂、肝素钙、B受体阻滞剂等药物常规治疗[4]。单硝酸异山梨酯片（齐鲁制药有限公司，国药准字：H20065685）20 mg，bid；阿司匹林（北京曙光药业有限公司，国药准字：H11020827），剂量0.1 g，qd。

对照组在此基础上给予阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字：H20093819）20 mg，qd。研究组在对照组基础上联合盐酸曲美他嗪片（施维雅制药公司，国药准字：H20055465）治疗，剂量20 mg，tid，po[5]。两组患者均持续用药90 d。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗前后采集患者外周静脉血并分离血清，采用免疫增强比浊法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP），采用免疫吸附法（试剂由深圳晶美生物有限公司）检测肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6、丙二醛（MDA）。

1.3.2 心脏功能指标用多普勒超声仪（深圳迈瑞生物有限公司）检测，检测指标包括射血分数（LVEF）、左室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室收缩末内径（LVESD）。

1.3.3 疗效，判定标准为显效：心绞痛未曾发作，临床症状改善显著，心电图压低的ST段回升＞0.15 mV，T波变化＞50%；有效：心绞痛发作次数及频率改善明显，患病症状出现好转，心功能达到Ⅰ～Ⅱ级，心电图压低的ST段出现回升；无效：心绞痛持续、临床症状未出现好转。

有效率=（显效+有效）/总例数×100%

1.3.4 治疗前、后采取患者早晨空腹12 h后静脉血，运用ELISA法检测一氧化氮（NO）、内皮素（ET）-1、外周血循环内皮微颗粒（cEMPs）指标水平。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清炎性因子水平比较

治疗前两组血清 hs-CRP、TNF-α、IL-6、MDA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组炎性因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清炎性因子水平比较

2.2 两组心脏功能指标水平比较

治疗前两组心脏功能指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组心脏功能指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心脏功能指标水平比较

2.3 两组临床疗效比较

研究组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组血管内皮功能比较

治疗前两组NO、ET-1、cEMPs水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组ET-1、cEMPs水平低于对照组，NO水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组临床疗效比较

表4 两组血管内皮功能比较

3 讨论

曲美他嗪属哌嗪类衍生物，是临床治疗冠心病的常用药物[6]。该药能调节心肌代谢，抑制游离脂肪酸氧化，促进心脏收缩，促进磷脂合成，避免心肌受损，延缓左室重构进程[7]；还能抑制心肌组织中的中粒细胞发生浸润，改善心肌缺血情况，且不会影响血流动力学[8]。阿托伐他汀为他汀类药物，具有强效抗炎、调节血脂作用，可抑制低密度脂蛋白生成，提高血高密度脂蛋白水平，维持纤维蛋白原正常水平，促进缺血心肌形成再灌注及血凝块溶解，降低缺血性不良事件的发生几率；还可抑制线粒体酶氧化，促进心肌代谢中糖的氧化以及心肌细胞的产生，恢复心肌功能[9]。

hs-CRP可促进血小板聚集及纤维素性蛋白渗出，使心肌坏死面积增多，hs-CRP水平高低会影响疾病严重程度。本研究结果显示，治疗后研究组血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、MDA水平均低于对照组（P＜0.05），治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。说明阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗，可显著改善冠心病心力衰竭患者的炎症因子水平，提升临床治疗效果。治疗后研究组心脏功能指标水平优于对照组（P＜0.05），血管内皮ET-1、cEMPs水平显著低于对照组（P＜0.05），NO水平显著高于对照组（P＜0.05）。说明阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗可显著改善患者的心功能及血管内皮因子。

综上所述，阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病心力衰竭的疗效显著，可改善患者的心功能及炎性因子水平，调节血脂，改善血管内皮功能。