乳腺影响报告和数据系统分级联合剪切波弹性成像对鉴别甲状腺结节良恶性的诊断价值

施国荣, 方丽丽, 沈红英, 支芬燕

(1. 上海市金山区中西医结合医院 超声科, 上海, 201501;2. 上海市金山区中心医院 超声科, 上海, 201599)

甲状腺结节为临床多发疾病，主要特征为甲状腺内肿块随吞咽动作而上下运动。近年来甲状腺结节发病率呈上升趋势，部分甲状腺结节为恶性，病死率较高。科学鉴别甲状腺结节良恶性对临床选择治疗方案有关键作用。临床对于此类患者主要采用剪切波弹性成像及甲状腺影响报告和数据系统(TI-RADS)分级联合诊断方案，可对甲状腺结节诊断率、鉴别甲状腺结节良恶性等方面均起到积极作用[1-3]。本研究采用不同诊断系统对甲状腺结节患者进行诊断，比较其诊断准确率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2015年4月—2016年3月收治的50例单发实性甲状腺结节患者，其中男17例，女33例; 年龄32～64岁，平均(43.8±7.1)岁; 直径<20 mm, 平均(6.3±1.8) mm; 病程15 d～1年; 单发性结节20例，多发性结节30例，结节数量2～5个。排除前列腺炎、急性泌尿系统感染及颈部解剖结构异常患者。先后采用经剪切波弹性成像单一诊断、经剪切波弹性成像与TI-RADS分级联合诊断对甲状腺结节患者进行病情诊断。

1.2 方法

常规采用EUB-7500型彩色多普勒诊断仪对患者进行超声诊断，探头频率为4～9 MHz。协助患者取仰卧位，指导患者维持呼吸平稳，适当放松胸锁乳突肌，之后对颈部横切面及纵切面进行平扫，加强对血流、钙化、内部回声、边缘、形态等相关指标的评估，注意结节周围是否有肿大淋巴结。采用剪切波弹性成像对患者进行诊断，双幅实时模式显示灰阶图和弹性图。嘱患者平稳呼吸，不可做吞咽动作，弹性成像取样框需调节至超过病灶范围的2～3倍，对于较大结节，将屏幕取样框放大使2者宽度相等，一部分病灶置于取样框内，取样框内2/3尽可能有一部分结节，避开气管和颈部血管，轻压超声探头，做上下轻微加压振动，频率为2次/s左右，压力指数为3～4, 并持续 5 s以上。对病变部位进行完全覆盖，适当调整取样框范围，并对结节与正常组织硬度进行评估，用不同颜色表示组织弹性的大小，平均硬度标注为绿色，比平均硬度软标注为红色，比平均硬度硬标注为蓝色。

1.3 评价标准

甲状腺结节良恶性标准[4]: 根据超声半定量评分法，若结节前后径与横径比≥1为1分，<1为0分; 2分为边界模糊不清，清晰为0分，若介于2者之间为1分; 形态不规则为2分, 0分为规则，1分为介于两者之间; 完全无声晕或无完整声晕为1分, 0分为有声晕; 低回声为2分，混合性回声为1分，囊性回声0分; 2分为细砂粒样钙化, 0分为无钙化, 1分为粗大钙化; ≤3分为良性结节, >4分为恶性结节。超声弹性成像诊断标准[5]: 根据颜色不同进行判断，病灶区以囊性成分为主，蓝绿红、红蓝相间为0级; 病灶呈绿色为I级; 病灶区蓝绿相间，主要呈绿色为Ⅱ级; 蓝绿混杂、但以均匀蓝色为主为Ⅲ级; 病灶区呈蓝色为Ⅳ级。0～Ⅱ级定义为良性; Ⅲ～Ⅳ级为恶性。对全部研究对象进行T1-RADS分级[6]: 肯定良性为1分; 可能良性为2分; 不确定为3分; 可能恶性为4分; 肯定恶性为5分。TI-RADS分级评分标准: 1分，有声晕，主要为囊性，提示良性; 2分，蛋壳样粗钙化或钙化、等高回声，回声不均匀、实性为主，边缘界限清晰; 3分，纵横比超过1，实性、边缘光整、低回声、回声均匀，无其他显示恶性的超声图像; 4分，淋巴结异常，边缘不光整、微钙化、极低回声，出现1～2项; 5分，超过3项提示恶性肿瘤的超声图像，如淋巴结异常、边缘不光整、微钙化、极低回声等。

1.4 统计学处理

2 结 果

50例患者均确诊为甲状腺结节，其中37例为良性(20例为结节性甲状腺肿, 17例为甲状腺腺瘤), 13例为恶性(3例患者为髓样癌, 4例患者为滤泡癌, 6例为乳头状癌)。

经过不同临床诊断方案，联合诊断的甲状腺结节阳性、良性及恶性诊断率均高于单一诊断结果(P<0.05), 见表1。

表1 2种诊断方式的诊断率对比[n(%)]

与单一诊断比较, *P<0.05。

3 讨 论

甲状腺结节临床主要表现为甲状腺自身免疫、炎性病变、退行性病变等。甲状腺结节可分为单发及多发，多发性甲状腺结节发病率较高，但单发性甲状腺结节治疗不及时易导致甲状腺癌，严重危胁患者生命健康。结节性甲状腺肿的发病可受多种因素影响，如饮食习惯、药物因素、合成酶缺陷等[7]。此外，化脓性甲状腺炎、慢性甲状腺炎等疾病均可表现为甲状腺结节，可见甲状腺结节病情复杂多变，临床症状及特征具有多样性。临床对于此类患者主要采用超声诊断、颈部X线诊断、甲状腺功能测定等诊断方式。由于该病发病情况复杂，因此为提升甲状腺结节临床诊断率及科学性，应将诊断价值更高的诊断方案应用于此类患者，以提升临床疗效。

超声诊断为临床常用诊断手段，具有高效、经济、简便、无辐射等优势，是临床诊断甲状腺结节患者的首选诊断方案。良性甲状腺结节边缘较为清晰，且形态规则，内部呈中低回声; 恶性甲状腺结节边界模糊不清，形态不规则，内部呈低回声，无声晕或较少，内部血流情况杂乱[8-9]。常规超声诊断对甲状腺结节良恶性鉴别具有局限性，且重叠幅度较大，进而导致临床鉴别甲状腺结节良恶性难度增加，直接影响疾病诊断效果[10-11]。近年来，临床对甲状腺结节患者多采用超声弹性成像诊断方案鉴别疾病良恶性，超声弹性成像根据弹性系数之间差异性及应变力的不同进行诊断，主要根据硬度进行诊断[12-13]。因此，病理结构对甲状腺恶性结节的判定起到关键性作用，由于恶性甲状腺结节呈乳头状进展，间质中富含丰富纤维、血管及钙化灶，导致肿瘤硬度增加[14-16], 而良性甲状腺结节瘤细胞主要成分为腺泡，腔内胶质硬度较低。临床多采用超声弹性成像对甲状腺结节患者进行诊断，有效弥补常规超声诊断的不足，同时提升良恶性甲状腺结节符合度及诊断率[17]。TI-RADS分级一般指在常规超声诊断基础上对结节性质进行分级，从而对甲状腺结节良恶性进行鉴别判定[18], TI-RADS分级评分与剪切波弹性成像联合应用可相互协同，对提升临床诊断价值产生积极影响[20]。

本研究经病理结果证实，甲状腺结节患者采用剪切波弹性成像与TI-RADS分级联合诊断可有效提升甲状腺结节良恶性诊断率及诊断效果，具有较高的临床诊断价值。