丹红注射液联合健儿强骨颗粒对四肢骨折患儿术后骨代谢指标水平的影响Δ

甄 磊，张 放，郝建宗

(河北省儿童医院骨一科，河北 石家庄 050031)

四肢骨折为临床常见的骨折类型，随着我国交通业、建筑业等行业发展，其发病率更呈逐年升高趋势[1]。四肢为人体运动的关键，发生四肢骨折后，患者肢体功能受到极大损害，对其正常生活造成严重影响[2-3]。随着我国外科手术技术的发展，外固定手术在四肢骨折患者中得到广泛应用，治疗效果较好；但骨折作为一种创伤性较大、恢复过程复杂的疾病，患者术后恢复仍是亟待解决的问题[4-5]。受创伤及术中应激影响，四肢骨折患者多伴有血管内皮功能受损、凝血功能紊乱及炎症反应等不良症状，易引发下肢深静脉血栓等并发症，对患者术后恢复造成影响。因此，合理的术后治疗具有重要意义。丹红注射液具有调节血管及凝血功能、抑炎活血的功效，其在心血管疾病中已得到广泛应用[6]。健儿强骨颗粒具有健脾益气、补肾壮骨的功效。理论上，上述两药联合应用，对四肢骨折患者术后恢复应具有较好效果，但未见相关报道。故本研究探讨了丹红注射液联合健儿强骨颗粒对四肢骨折患儿术后骨代谢指标水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年12月至2019年1月河北省儿童医院(以下简称“我院”)收治并进行手术治疗的四肢骨折患儿96例。纳入标准：经CT等影像学检测确诊为四肢骨折；于我院全程治疗并资料完备；患儿家长签署知情同意书；首次治疗且具备手术指标。排除标准：合并凝血功能障碍或内分泌疾病者；合并多处骨折或骨质疏松等骨质病变者；合并恶性肿瘤者；对本研究药物过敏或无法进行手术者。本研究经我院伦理委员会批准，按照入院顺序编号，采用随机数字表法分为对照组(48例)及研究组(48例)。两组患儿基线资料相似，具有可比性，见表1。

表1 两组患儿基线资料比较Tab 1 Comparison of baseline data between two groups

1.2 方法

所有患儿均给予内固定手术治疗，术后给予常规抗感染及肢体功能康复训练。在此基础上，研究组患儿加用丹红注射液(规格：10 ml)40 ml，溶于0.9%氯化钠注射液250 ml后静脉滴注，1日1次；健儿强骨颗粒(规格：5 g)，1次10 g，1日3次。所有患儿均连续治疗2周。

1.3 观察指标

(1)骨折愈合时间。(2)凝血功能：检测患儿纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶时间(TT)水平。APTT参考值为25～37 s；PT参考值为11～14 s；TT参考值为12～16 s。(3)血管内皮功能：取患儿外周静脉血，使用放射免疫试剂盒(上海恒远生物科技有限公司)测定一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)水平。(4)骨代谢指标：取患儿外周静脉血，低速离心后取上清液，采用琼脂糖凝胶电泳发检测骨碱性磷酸酶(BALP)水平，采用免疫发光法检测β胶原降解产物(β-CTX)水平，采用酶联免疫吸附试验检测骨钙素(BGP)水平。试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。(5)炎性因子：取患儿外周静脉血，低速离心后取上清液，采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿骨折愈合时间比较

研究组上肢骨折及下肢骨折患儿骨折愈合时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿骨折愈合时间比较周)Tab 2 Comparison of healing time of fracture between

2.2 两组患儿治疗前后凝血功能指标水平比较

治疗后，研究组患儿FIB水平明显低于对照组，PT、APTT及TT明显长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿治疗前后凝血功能指标水平比较Tab 3 Comparison of coagulation function levels between two groups before and after treatment

2.3 两组患儿治疗前后血管内皮功能指标水平比较

治疗后，研究组患儿NO水平明显高于对照组，ET-1水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿治疗前后血管内皮功能指标水平比较Tab 4 Comparison of vascular endothelial function index between two groups before and after treatment

2.4 两组患儿治疗前后骨代谢指标水平比较

治疗后，研究组患儿BALP、BGP水平明显高于对照组，β-CTX水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患儿治疗前后骨代谢指标水平比较Tab 5 Comparison of bone metabolism between two groups before and after treatment

2.5 两组患儿治疗前后炎性因子水平比较

治疗后，研究组患儿IL-6、IL-8及TNF-α水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组患儿治疗前后炎性因子水平比较Tab 6 Comparison of inflammatory factors between two groups before and after treatment

3 讨论

四肢骨折后，患者肢体功能受到严重影响，活动受限。临床对四肢骨折的治疗方式较多，且疗效均较好，但骨折愈合作为一个漫长而复杂的组织修复过程，其涉及生物学等多个领域，在正确的手术治疗后，采用合适的后续治疗，改善患者恢复效果、缩短患者骨折愈合时间具有重要意义。对于四肢骨折患者而言，首先，骨折会损伤其周边血管及软组织，影响患处血供；其次，血管损伤、手术引起的应激反应及术后卧床会导致患者凝血功能异常激活，血液黏稠度增加，易出现血栓等并发症[7]；此外，患者受创后，炎性因子大量分泌，引起疼痛、感染，以上多种因素均会影响患者术后骨折康复[8-11]。患者自身骨代谢指标水平也是影响其骨折术后恢复的重要因素[12-13]。

中医学认为，骨折手术伤及患者血液、经络，致使血瘀气滞，血瘀不去则新血不生，骨骼失于濡养，引起骨痿，因此应予以活血祛瘀法。丹红注射液的主要成分为丹参及红花有效提取物。相关研究结果证实，丹参具有活血、通络、理气、化瘀和抗凝溶纤作用，红花可活血祛瘀、止痛消肿且抑制自由基合成[14-16]。两药合用，可达活血通络、生新祛瘀的功效。本研究中，治疗后，研究组患儿FIB水平明显低于对照组，PT、APTT及TT明显长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；提示患儿凝血功能改善。此外，骨折对患者血管内皮功能的损伤也是引起其血液流变学变化的原因，NO能促进机体血管扩张，ET-1则能促进血管收缩，两者互相拮抗，维持患者正常血管功能。四肢骨折患者由于血管内皮受损，其ET-1水平升高，NO水平降低，从而引起血管过度收缩，影响其运血能力[17]。本研究结果显示，治疗后，研究组患儿NO水平明显高于对照组，ET-1水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；提示患儿血管内皮功能改善，其原因可能与丹红注射液的血管内皮细胞保护功能有关。治疗后，研究组患儿IL-6、IL-8及TNF-α水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；提示患儿治疗后炎症反应减轻，证实丹红注射液具有抗炎、抗氧化作用。此外，患者骨代谢功能则会直接影响其骨折愈合。本研究中，治疗后，研究组患儿BALP、BGP水平明显高于对照组，β-CTX水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；提示患儿骨代谢指标显著改善。健儿强骨颗粒主要成分为牡蛎、党参、麦冬、白术及大枣，可健脾益气、补肾壮骨，能促进患者骨代谢指标水平改善，促进骨折愈合；辅以丹红注射液活血通络，改善患处血供，更利于药效送达患处，同时患者血运改善，营养输送更为充足，可进一步加快骨折愈合。

综上所述，丹红注射液联合健儿强骨颗粒能有效缩短四肢骨折患儿术后骨折愈合时间，改善患儿血管内皮功能及凝血功能，提高患儿骨代谢相关指标水平并减轻炎症反应。