医院改扩建项目精细化管理

张福生 钱晨新 于凤光

（[1]南京工程学院 江苏·南京 210000；[2]南京工业大学土木工程学院 江苏·南京 211800）

1 概述

随着城市化的发展，人们对医疗的需求日益增强，原有医院的医疗设备以及建设规模已经无法满足现有需求，除了新建，对医院的改造、扩建也是缓解医疗供需矛盾的一种手段。即，在已有医院建筑的基础上增加一定的建筑量，即通过原医院周围土地的购买等手段，形成原院区的扩建。或者，在不改变原有院区主体结构以及总体空间布局的基础上，进行无增量的建设，即改建医院现有建筑物。

然而，医院改扩建项目的实施并不同于一般建筑项目，大多数医院的区位在城市中心，用地面积紧张，周边建筑物密集，人口流动性大，环境复杂，项目周边交通混乱，并且要保证医院正常运行的情况下还要进行医院旧建筑物的拆除以及新建筑物的建设，这些问题的存在无疑给医院改扩建项目建设增加了很大的难度。在项目前期阶段、项目建设阶段、项目运营阶段开展精细化管理是解决医院改扩建工程项目管理中所面临各种困难的一个有效方法。

2 问题

2.1 规划设计整体性不足

院方在医院改扩建项目的前期策划阶段处于主导地位，但由于本身缺乏对项目总体规划以及相关建筑设计专业知识，对各个科室的需求没有进行深入了解，导致医院改扩建项目无法达到原本管理者节约就诊时间、节省医疗资源的设想，无法使其与医院的就诊流程以及整体环境相统一。另一方面，医院改扩建项目除了建筑结构设计之外，还有很多涉及医疗系统的专项方案设计。然而相关设计人员不熟悉医院建筑的设计标准和规范，缺少对医院设施、系统以及运行等方面的专业性认识，造成设计图纸的反复修改，耗费时间和精力。另外，在进行专项方案设计时，不仅要考虑方案是否满足功能需求，而且要考虑各专项方案之间的协同问题。因此，设计任务繁重复杂。

2.2 成本控制难度大

项目成本一直是医院管理者最为关心的问题。由于医院改扩建项目对工期要求比较高，项目工期一般在几个月，最长也只不过一年左右，这就要求短时间内完成相关成本管理工作，提高了对造价编制的要求。医院建筑的特殊性导致造价内容的增多，加大了成本管理的难度。工程项目造价不仅仅要考虑土建方面的造价内容，而且要考虑医院各个医疗系统的配合所带来的水电、消防等造价内容。由于医院工程项目本身的特点，在项目施工阶段可能会产生许多工程变更，这也会对项目成本控制增加了难度。

2.3 影响施工的因素多

改扩建项目大多采用插入式建设模式，在保护现有医院建筑物的基础上加入新的建筑部分。而受医院本身核心区位的影响，项目周边建筑群密集，建筑结构也相对复杂，周边地下空间都被利用，地下水电管线交错复杂，基础开挖的难度也随之提高，如果处理不好，很容易造成周围建筑物的倾斜或者塌陷。施工机械、设备的进入占用了医院可使用空间，原本大规模人、车流量的基础上又加入施工人员和车辆，大大增加了交通压力，如果发生交通的紊乱和拥堵，不仅仅会影响工程的成本、进度，而且还会对医院的运行效率乃至患者的生命安全产生重大影响。另一方面，医院作为人流量大的医疗机构，对环境有着特殊要求，像住院区就需要相对安静洁净的休养环境，而在改扩建中，医院又作为项目施工现场，施工过程中不可避免的会产生噪声、粉尘，如何协调两者之间的关系是值得我们项目管理者深思的问题。

2.4 安全管理难度大

目前，大多数施工单位对于民用建筑建设的经验是相当丰富的，而医院作为最为复杂的大型公共建筑之一又具有一定的特殊性，对相关施工单位与人员的专业性要求比较高，施工单位不能照搬以往项目的安全管理流程与方法，需要针对其特殊性进行相应的调整。人员流动性大是医院改扩建项目的一大特点，施工现场除了相关的施工人员还有医院工作人员与患者，这些非施工人员的进入，大大增加了施工安全管理的不确定性。另外，医院作为已建项目，地下空间已被利用，施工单位在开挖路面时，如果没有对相关地下管线进行仔细摸排的话，万一挖断了燃气管道、电线等，会造成施工人员的伤亡，并且施工过程中会使用大功率用电设备，而医院原有的线路、设备老化，用电安全存在隐患。医院作为公共区域对防火有着特殊的要求，施工单位在进行相关施工工艺流程时，如果还是按照以往的用火安全规范，没有针对其特殊性进行相应的专项安全管理，可能会引起火灾。

3 解决措施

3.1 策划精细化

改扩建项目实施的第一步就是策划阶段，如果这一步没走好，会对项目的成本、工期产生很大程度的影响。因此，医院改扩建项目前期策划工作的开展一定要基于医院的总体宏观布局，整体性考虑项目从设计到实施再到运营维护整个全寿命周期内的因素，做好各个科室前期的需求调研工作，反复论证推敲各方提出来的建设意见，制定出最优的策划方案。在项目图纸设计时，我们往往都追求空间利用的极致性，把每平米的建筑空间都填满。例如，某医院的层高为3.3米，但当医院安装完大型医疗设备之后发这样会造成后期运行一段时间过后出现面积不够用的情况现最低处的净高只有0.9米，这样的高度会增加日后检修的难度。因此，在医院改扩建项目的策划工作中，我们一定要进行精细化管理，规划设计好建筑的每一处细节，把医院的近期需求与长远发展有机的结合起来，为建筑适当的预留一些弹性空间，避免由于策划问题而造成的损失。

3.2 成本精细化

在项目的前期策划阶段，做好项目论证和可行性研究工作，全面分析医院建筑的复杂性，确保投资估算内容的完整性，尽可能争取到当地政府建设标准费用的上限，为之后可能出现的调整预留一定的空间。在设计阶段，设计标准应该严格控制在投资估算的范围内，将设计的技术性与效益的经济性相结合，针对设计人员的工作可制定相应的奖惩制度。建筑设计人员应加强与相关医院人员之间的沟通，详细掌握医疗设备对建筑空间的特殊要求，避免出现由于双方信息对接的不到位而造成的设计变更，防止出现造价编制中错项、落项的情况。在招投标阶段，可以针对项目的具体情况选择合适的工程承包合同计价方法。合理计价方式的选择有利于降低施工过程中的风险，便于对造价进行控制。当项目规模比较大、设计施工难度大、环境比较复杂、工期比较长时，可以选择单价合同。当项目比较简单、设计图纸齐全、工程量变化程度不大时，可选择总价合同。

3.3 改扩建项目管理中BIM技术的应用

针对医院改扩建项目的特殊性所带来的建设空间小、周边环境复杂、交通压力大等问题，传统的工程项目管理模式已经不完全适用。可以将BIM技术引入到改扩建项目中，在电气、暖通等专项方案设计时，利用revit软件将审核通过的二维设计图纸转化成BIM模型，在此模型的基础上进行各种管线的碰撞检测和净高分析，这样可以减少各个管线系统之间的冲突，协调了管线布置、建筑平面布置和竖向高程三者之间的关系，还可以有效避免了施工时因前期设计深度不够而引起的设计变更与调整，从而达到优化成本和保证工期的目的。在进行房间装修的深化设计时，我们可以将虚拟现实技术融合到构建的BIM模型中，让医院管理者确定虚拟装修后的场景是否满足其要求，方便其提出修改建议，提高了院方沟通设计的效率，避免了建筑二次装修的问题。另外，可以把时间维度加入到完成的3D建筑信息模型中，通过可视化设备展现项目建造的全过程，提前发现施工过程中存在的问题和风险并进行针对性改正，达到优化施工计划的目的，增强了项目的可预见性，避免了传统被动式的管理模式所带来的造价成本高和工期延误的问题。在项目交付运行阶段，可以进一步发挥BIM技术的优势，将项目的建筑、结构、系统、设备、管线等信息整合到运维管理系统，形成BIM运维模型，并结合BA等感应系统，对医院运行数据进行实时监测，能够三维立体化的展示医院各个医疗系统和设备的运行情况，有利于运维人员及时准确的发现漏洞和故障，从而实现项目运维阶段精细化管理。

3.4 安全精细化

施工单位要建立并落实安全管理责任制，明确项目管理者和相关施工人员的安全责任，同时制定相应的责任考核机制，通过这两项制度来规划出医院改扩建项目安全管理的“红线”，让项目参与者明白每个人肩上背负的责任，从而约束他们的行为，提高他们的安全管理意识，使相应的安全措施在施工过程中不折不扣的实施。对于特别容易出现安全问题的施工工序，施工单位应制定专项安全管理方案。例如，建设单位要在施工前对现场的地下管道、供电供水设备以及医疗系统进行认真地勘探，查清管线布置情况，机械开挖时应注意挖掘深度，在靠近管线一米范围内采用人工挖掘。在建筑物周围进行开挖作业时，应特别注意相关建筑物基础支撑的分布，防止出现因破坏支撑而造成的坍塌。对于一些安全隐患，施工单位应提前做好预防措施。例如，施工单位应将施工区域与医院的工作区域用围挡严格划分开来，施工车辆应有专门的出入通道，施工材料及设备也应安全堆放在施工区域内，减少医院工作人员或患者的进入而引发的安全风险。针对医院改扩建项目中存在的一系列安全管理问题，除了需要施工单位的各项安全措施的保障，还需要院方的积极配合，医院在施工期间也应加强对施工安全的宣传工作，设立相关安全提示牌，提醒相关医护人员和就医人员可能存在的安全风险，如高空坠物、建筑坍塌等。

4 结语

相比于一般的民用建筑工程项目，医院改扩建项目附带特有的医疗属性，专业涉及面更广，项目人员构成和面临的情况更加复杂，影响项目目标实现的风险因素更多，成本、进度、质量控制更加困难。因此我们需要将精细化管理引入到医院改扩建项目中，以全寿命周期的角度，深度细致的研究医院改扩建项目从规划设计阶段到施工阶段再到运营维护阶段所遇到的管理问题并提出相应建议与措施，保证能在有限的时间内交付出低成本高质量建筑产品。