神阙治病理论依据探析*

孙 爽，唐宏图,2△

(1.湖北中医药大学,湖北 武汉 430061; 2.针灸治未病湖北省协同创新中心，湖北 武汉 430061)

《针灸穴名解》曰：“本穴在脐，脐为先天之结蒂，又为后天之气舍，此间元气尚存，在内紧接近大小两肠，大肠为传导之官，变化出焉，小肠为受盛之官，化物出焉，两肠俱关于化，即大而化之谓神也，因而得名神阙。”[1]神阙穴有两层含义： 其一，神阙为先后天之枢纽，胎儿始生，母为基，父为楯，先天之精经脐传于胎儿，故脐为先天之根。 出生后脐带退化形成凹陷，储存人体后天之气机。 其二，人体之气升降出入之枢纽，居上中下三焦之间，毗邻大小肠，受盛、化物、传导、泌别清浊， 激发气血在人体内周而复始，为人体动力之源。 神阙穴治疗的疾病涉及各科，操作的方法也多种多样。 为何神阙穴会应用如此广泛？ 笔者总结为如下几个方面。

1 中医对神阙穴的认识

1.1 神阙穴与经络联系

清初王宏输代表著《医学源始》曰:“人之始生，生于脐与命门，故为十二经脉始生，五脏六腑之形成故也。”说明脐与经脉脏腑密切相关，其经脉可以主气血，络脏腑，沟通上下内外，并有直接和间接两种形式。十二经脉直接与脐相连可见：胃足阳明胃经下挟脐，足厥阴肝经别者过毛中上行入脐，足少阴肾经夹脐上行。足太阴之筋结于脐，手少阴之筋下系于脐。间接联系有而足太阴脾经属脾络胃，手厥阴心包经历络三焦，手少阳三焦经遍属三焦。故神阙穴直接联系心、肝、脾、胃、肾，又通过经脉之间相互沟通联系了心包、三焦，可见神阙穴涉及人体范围之广。

此外脐与奇经八脉亦息息相关。任脉行于人体腹部正中，于少腹与足三阴经相交，手三阴经又于胸腹部沟通足三阴经，故任脉行总任诸阴之功，为“阴脉之海”。督脉总督诸阳，为“阳脉之海”，行于人体背部正中线上，故督脉与任脉表里呼应。冲脉为“十二经脉之海 ”，起于气街，并与肾经共同挟脐上行。带脉 “总束诸脉”。故脐与奇经八脉中冲任督带脉都有相关。综上可见，脐总司人体诸经百脉[2]。 所谓“经脉所过，主治所及”，神阙穴治病范围之广可想而知。

1.2 神阙穴的生物全息论

生物全息论讲，人整体的状况可以由部分反应出来。并提出了全息胚的观点，全息胚大小是相对的，即是整体的一部分，又反应整体的全部信息。中医学虽未明确提出生物全息论，但中医的基本特点——整体观和辨证施治，则完美的体现了这一观点。中医整体观认为人与天地相应、相参，即人与自然界是一个有机整体，人本身也是一个有机整体。具体应用于临床，首先观察人整体的气血阴阳盛衰，然后着眼于局部具体的病理表现，如通过舌诊、脉诊确定症候，最后在辨证施治选用相应的治疗方法。相反，治疗疾病时的耳针、腹针、脐疗等，则是通过刺激局部，来改善整体的状况。齐永认为脐为人体最大的全息元[3]，并应用脐洛书全息、脐内八卦全息、脐外八卦全息及脐十二地支全息理论将脐离、坤、兑、乾、坎、艮、震、巽8个方位，对应心、脾、肺、大肠、肾、胃、肝、胆、心8个脏腑。再用易医中“凡病源于脏，凡病落于脏”的理论诊治疾病取得良好的效果。

1.3 人体之“气舍”

民国时期焦会元撰《会元针灸学》曰:“神阙者……后天胃气谷气舍入，先天之精气舍出，故又名曰气舍”。及《难经·八难》曰:“谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，名曰守邪之神。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。”可见脐为先天之气储存之所，人体气之根也，为人体生命活动的源动力[4]。鲜子兰又提出带脉将人体分为上下两部分，督、任二脉将人体分为左右两部分，神阙穴“居中央”，发挥“灌四旁”之功[5]。所谓“居中央”，并非单纯的脾居中，而是脾胃同居于中[6]，共候脾土之气。 而“灌四旁”以“居中央”的为基础，候脾胃之气，有受纳腐熟之功，为气血生化之源；有升清降浊之用，为气机升降之枢；有运化精微之能，为五脏六腑之本。所以说脐为“气舍”，不仅是指脐蛰伏先天之气，而且还养护后天之气，为人体正常生命活动的关键所在。现代研究也证实，脐为人体 “黄金点”，是机体最佳的调整点[7]。

2 胚胎发育与解剖

2.1 胚胎发生与藏象学说

《黄帝内经》首次提出“藏象”理论，“藏”是具体的脏腑器官，“象”即征象——各种生理病理变化。张栋[8]认为同一脏腑体系的胚胎发育来源相同，五脏与器官开窍的关系则与胚胎发育时间和胚胎时期的位置关系密切相关。如脾的功能为藏营，活动方式为升清，位置为上下至头足，开窍于口。对应胚胎时期人体的卵黄囊内壁为暂时的造血中心，储存的营养物质通过卵黄蒂为胚胎提供营养，胚胎发育未见其他脏器时，卵黄囊一度大于整个胚体，其上的原肠口凹发育形成口腔和唇。齐永也同样认为同源的脏器在临床上有密切的联系[3]。脐的发育与整个胚胎发育同时进行，为营养物质和氧气传输的通道，可见脐与各个脏腑组织器官都密切相关。

2.2 脐的解剖

2.2.1 脐带的解剖 《会元针灸学》曰：“神阙穴……父母相交而成胎时，先生脐带……系于母之命门……”,又有《类经附翼·大宝论》中曰：“人之初生，生由脐带，脐接丹田，是为气海，即命门也。所谓命门者，先天之生我者由此而受，后天之生我者由此而裁也。夫生之门即死之户，所以人之盛衰安危皆系于此者”。指出脐带为通道，满足胎儿生命活动基础的物质需求。在胎儿出生后脐带虽然退化，但脐还与人身之盛衰安危密切相关。如现代研究发现，经脐静脉插管进入门静脉诊断和治疗门静脉系统和肝脏疾病等义[9]；脐带血可以用于治疗血液和免疫等系统疾病；紫河车，即胎盘可以补肾益精、益气养血。可见不论中西医研究中，都证明脐不仅保留在体内的部分对疾病有治疗作用，连废用的部分都存在巨大的医学价值。

2.2.2 脐的结构解剖 脐为腹部闭合最晚处，周围被皮肤和皮下脂肪包裹，脐底部表层有皮肤和瘢痕组织，皮下无脂肪组织，直接到深层的腹白线、腹肌肌膜、腹膜壁层。实验证明与非穴位区域相比，神阙穴的药物透过量、透过速率都更高[10]，而且脐部的凹陷，也为敷贴、隔物灸等操作方法提供了便利。另有学者提出脐的形态学实质为筋膜[1]，而筋膜包绕各种器官、组织，所以当神阙穴受到刺激时，通过与全身的神经、血管、腹腔脏器相连发挥作用，维持人体内环境稳态。由此可见，神阙穴即为先天之蒂，又为后天守邪之神，与人体先后天生命活动都密切相关。

2.3 脐部的血管神经

胎儿时期脐就具有动、静脉，并且发挥与母体物质交换的功能，所以脐与循环系统关系密切。脐是人体唯一具有血管横断面和直接连接血管的腧穴，并且周围有丰富的毛细血管网[11]。蒋颖等[12]以实验证明同等条件艾灸下，神阙穴较其他穴位温度的升高幅度大、速度快和续时间长，说明神阙穴穴区皮肤的微循环状态最好。另有美国学者Y.W.chien证明，脐部药物利用利率是前臂的1.6倍。

除了丰富的血液循环丰富外，脐部皮肤内还有丰富的神经存在，分别是位于腹腔和盆腔内的自主神经丛和第9、11肋神经前皮支。并且很多学者将腹部为“肠脑”，认为人体的变化跟腹部相关，并能从脐部的敏感点、压痛点反映出来[13]。叶海涛[14]认为神阙穴治病的机制是，穴区的神经受到刺激，通过神经体液调节，引起内环境变化而治疗疾病。实验研究中韩兴军等[15]灸神阙穴改善大鼠中枢神经系统脑内海马和尾壳核区神经递质含量，治疗大鼠抑郁症取得了良好效果。则进一步证明刺激神阙穴，可以通过神经系统将信息传到中枢发挥作用。

3 神阙穴实验机制研究

中医药治疗疾病，就是以治疗手段触发中介机制——气化活动，从而使阴阳平衡、扶正祛邪。脐针也是通过通过各种方法刺激神阙穴，使机体产生一系列的生物化学反应，达到治疗疾病的目的。以下分别从细胞和分子角度举例，说明刺激神阙穴可以调节身体内环境稳态。

3.1 细胞水平

所谓“正气存内，邪不可干”，人体的免疫系统是抗病能力的体现。孙娟[16]在艾灸配合温针灸刺激神阙穴治疗原发性痛经的实验中，发现T淋巴细胞的免疫指数上升，免疫器官脾脏和胸腺病理状态改变，说明刺激神阙穴，可以提高人体的免疫功能。

干细胞参与疾病的发展、转化的过程中，使机体的恢复能力提高。魏秀丽[17]实验证明，神阙穴及其周围的脂肪组织中有多功能干细胞以某种形式存在，当穴位受到刺激时，穴区的内环境及干细胞变化后产生生物学效应。由此可见，刺激神阙穴可以通过激活人体免疫细胞或干细胞功能，顾护正气，维持内环境稳定，增强机体抗病和恢复能力。

3.2 分子水平

现代科学研究通过刺激神阙穴，观察体内的生物大分子结构和功能变化，证明神阙穴治病的可以在信号传导的不同阶段起作用。其一，刺激神阙穴激活启动因子。陈若暘[18]研究证明在神阙灸后，启动转化因子-β1、瞬时受体电位香草酸亚家族-1 ，将化学信号传导到中枢系统治疗自身免疫性甲状腺炎。其二，作用于信号传导的中间过程。张贵锋等[19]治疗产后抑郁症时发现，用隔药灸神阙穴联合通元针法，可以作用于“下丘脑-垂体-肾上腺”轴，使血清中各种激素水平下降明显，从而改善大鼠的症状。其三，改善最终代谢产物。张晓宁等[20]治疗消化系统疾病的实验中发现，隔药灸脐使得患者尿代谢产物中的胆汁酸、L-精氨酸、组胺、内源性大麻素、五羟色胺的含量发生变化，证明了隔药灸神阙穴，可以调节肠道“神经-内分泌-免疫”通路，提高肠应激综合征患者的生存质量。分子生物学研究分别从，启动因子、信号通路、代谢产物3个阶段证明，神阙穴可以治疗各种疾病。

4 小结

综上所述，无论是中医经络理论、生物全息观点、人体之“气舍”，还是西医胚胎与解剖穴或现代生物学研究，都证明了神阙穴可以通百脉、连脏腑、调气血、和阴阳，在诊断和治疗疾病中有其独特的意义。临床疾病诊治时，西药不良反应多，中药口服时间长，刺激神阙穴治疗疾病取穴简单，操作方便，不但避免了口服药的“首过效应”和药物代谢对肝脏、肾脏等组织器官的直接伤害，还提高了临床疗效。有学者提出灸脐充养先天之气，延缓衰老，防未发之病；脐针激发先天之气，治已发之病，敷脐可循后天之气，提高疗效[4]。可见刺激神阙穴治疗疾病方法之多，范围之广。但现有文献报道来看，神阙穴治病的临床和实验性文献都很少，大都为文献研究，即使是报道的文献质量普遍不高，而且样本数量少，神阙穴的干预手段、治疗时间、疗程、刺入深度也是众说纷纭，没有统一标准，远期疗效的跟踪报道更是少见。所以笔者认为应该增加更多的科学的严谨的大样本的临床研究。同时，也可以增加实验性研究，用客观的指标证明神阙穴的治疗效果，探索神阙穴治病机制。另外，在大数据时代，应该利用互联网优势，高科技技术，规范化医疗，则更有利于脐疗的推广和应用。而且脐疗作为中医外治法中的一朵瑰丽，已经被世界卫生组织推荐为第3代给药疗法，值得更多的关注、探索和发扬。