心脏超声科医师的辐射安全

李晓妮、吴伟春 综述，王浩 审校

超声心动图在各种心血管疾病日常检查、诊断及治疗中均起到了重要的作用，与其他影像学检查手段相比，超声心动图图像实时性好、准确性高、费用低、便于携带，而且无电离辐射的潜在风险[1]。随着医疗技术的进步和发展，超声科医师需要参与的临床各种诊治过程日益增加，包括各种介入治疗的超声心动图监测、各种心脏外科手术的术中监测及各种超声心动图引导下的临床操作，这大大增加了超声科医师暴露在辐射条件下的机率。

比如像房间隔缺损或卵圆孔未闭封堵、左心耳封堵术、经导管主动脉瓣置换术、经皮二尖瓣修复术等，超声科医师常常需要长时间在外科手术室、心导管介入室等靠近产生辐射的放射科装置的地方协助完成手术。此外，部分患者因核医学检查刚接受放射性药物，而超声科医师需要坐在患者旁边进行检查操作的。比如，刚做完核素心肌灌注或其他刚接受放射性同位素的患者做超声检查时，超声科医师辐射暴露的机率就增加[2]，在行经胸超声心动图（TTE）检查时，会接受高辐射量照射。有证据表明高辐射量照射能引起组织器官反应，如皮肤烧伤、白内障，甚至引发癌症、胎儿畸形[2-3]。甚至有证据证明不存在安全辐射剂量，低剂量辐射同样能致癌，风险与辐射剂量呈正相关[4-6]。

在2014年美国辐射安全编写组给美国超声心动图协会心血管超声检查的建议中就提到了超声科医师面临的问题、阐述了超声科医师辐射暴露的一般情况、提出了超声科医师该如何使辐射暴露减低到最小的建议，以及用何种方式向行政领导阐明超声科医师面临电离辐射风险等问题。

国际原子能机构（IAEA）放射保护专家也呼吁医师提高自己的放射保护意识[7]，充分认识到放射防护的重要性及艰巨性。放射防护的基本原则有三条：时间防护、距离防护、屏蔽防护。包含以下几个方法：（1）减少受辐射时间，延长心脏超声检查与接受同位素之间的间隔；（2）增加与放射源之间的距离；（3）使用个人防护装置及屏蔽。

其中时间防护方面，要尽量减少放射暴露时间，暴露时间越短，所接受的辐射剂量越少[8]。延长患者放射性检查与超声检查的时间间隔，首先要了解射线种类及半衰期。不同放射源半衰期的差别很大，通常认为10个半衰期后放射性近似于零。因此推迟为刚接受放射性同位素患者做超声心动图检查，有助于减低对超声科医师的辐射剂量。

人体所受辐射剂量与距离的平方呈正比，距离越远，辐射剂量呈指数下降[8]。即与放射源距离加倍可以减少到原辐射剂量的 1/4[9]。因此，小范围增加距离可以显著减少照射。妊娠女性应远离辐射源及辐射性操作。此外，对于医师而言，要求只要暴露于放射区都应该装置防护或者佩戴护具；另外建议接受过放射性检查的患者应该配备专门的候诊室及病房、卫生间等。

来自于美国辐射安全编写组给美国超声心动图学会心血管超声检查的建议指出，超声心动图部门应加设辐射安全的任职培训，并给予相关医护人员辐射徽章。应对可能接触辐射的医护人员进行不断的安全教育以提高安全意识。安全教育不仅局限于辐射，并让他们意识到来自于“热源”患者的辐射和有辐射的操作[10]。辐射安全培训应包括超声科医师可能接触辐射的一些环境的特殊培训。针对妊娠医师和介入导管室工作人员的专家共识，已经由心脏科妇女创新小组发布出版，并得到了美国心血管造影和介入协会的认可。妊娠期心脏超声科医师应及时通知上级及相关人员，以确保胎儿的安全[11-13]。

结合近年来的文献[11，14-15]及笔者的实际工作，建议如下：（1）超声检查科室和机构管理部门应意识到超声科医师是暴露于医疗辐射环境下的一个群体，并存在相关风险。（2）超声科医师应在辐射安全基本原则方面进行自我教育，意识到辐射安全的重要性并确保自身安全。（3）医学院应该在课程中增加包含辐射基本原理和相关的辐射安全知识。（4）超声科医师应留意辐射暴露的环境和辐射源（通常是“热源”患者），在提高检查质量的同时应尽量减少与辐射源接触的时间，增加与辐射源之间的距离。（5）超声科医师参与介入诊疗检查时必须与其他同一环境中的医护人员一样，例行穿防护装备。应尽可能常规使用辐射防护屏。（6）当为近期接受过放射性同位素检查或者治疗的患者进行超声检查时，医师可以考虑使用防护屏蔽装置。

对于介入诊疗活动，超声科医师已经达成普遍共识。但是，对近期进行过放射性同位素诊疗的患者，超声科医师中并未引起重视，而这类患者并不少见。对于这种情况，相关的文献报道并不多见，数据也不充足，谨慎起见超声科医师可相应作出有关措施，比如超声检查应尽量在放射性同位素检查之前完成或者重新安排检查时间、有针对性地加快检查时间、使用防护屏蔽装置，同时应佩带监测辐射徽章。处于妊娠期的超声科医师应避免做此类检查。

总之，超声科医师暴露于电离辐射的研究至今尚很不足。而超声科医师的临床工作越来越多地接触电离辐射的环境及“热源”患者。所以建议超声科医师减少辐射照射是必要的。虽然文章是从超声科医师的角度描述的，但提出的观点和建议同样适用于其他医护人员。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突