氧甾酮与冠状动脉狭窄的临床研究

杨飞飞，刘丹妮，李卿慧

冠状动脉狭窄及其并发症的发生率逐年升高，其发生机制目前尚不完全明确。目前越来越多的冠心病患者临床症状不典型(尤其是老年患者、绝经期妇女)，不能尽早及时完善冠状动脉电子计算机断层扫描(CT)检查及冠状动脉造影检查进行确诊，容易造成漏诊，失去早诊断早治疗的机会。这就需要新的生物学标志物来尽早识别冠状动脉狭窄程度，防止或减少并发症的发生与发展。本研究通过观察冠状动脉狭窄患者血清中氧甾酮水平，探讨氧甾酮与冠状动脉狭窄的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2017年5月-2018年5月在我院心内科治疗的冠状动脉狭窄>75%的冠心病患者100例为实验组(包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛)， 58例患有急性冠脉综合征，42例患有稳定型心绞痛。剔除病例标准：排除各种原因引起的肺动脉高压、肺源性心脏病、严重肝肾功能不全、血液病、恶性肿瘤、严重感染、药物溶栓等影响指标测定的患者。收集冠状动脉正常的患者100例为对照组。实验组年龄 45～78 岁，平均(62.4±6.7)岁；男性64例，女性36例；合并高血压75例，高脂血症52例，糖尿病58例。对照组年龄47～75 岁，平均(64.3±6.2)岁；男性58例，女42例；合并高血压74例，高脂血症70例，糖尿病55例。2组患者性别、年龄及合并基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法：实验组患者接受冠心病二级预防常规药物治疗及相关疾病的药物对症治疗。对照组患者接受相关疾病的药物对症治疗。抽取每例患者2 mL静脉血，通过离心获取血清并于-20℃冰箱保存。

1.3 观察指标：应用ELISA试剂盒检测患者血清中25-氧甾酮水平(试剂盒购自上海沪峰生物试剂有限公司)。

2 结果

2.1 一般资料比较：实验组男64例，女36例，对照组男58例，女42例，2组患者年龄、性别、血压、血脂、血糖异常等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表 1。

表1 2组患者一般情况

2.2 2组患者血清氧甾酮水平比较：实验组血清中氧甾酮水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者血清氧甾酮水平比较

3 讨论

冠状动脉狭窄及其并发症的发生率逐渐增高，尽早识别病变严重程度对早期治疗、防止并发症的发生与发展非常重要。目前越来越多的冠心病患者临床症状(尤其是老年患者及绝经期妇女)不典型，且心电图缺乏特异性，在完善冠脉CT或冠脉造影检查前容易造成漏诊和误诊，失去早诊断早治疗的机会或出现过度医疗，且冠状动脉CT或冠状动脉造影检查费用高，有发生对比剂肾病风险(尤其是老年人及肾功能差患者)。同时冠状动脉造影检查为有创检查，这就需要新的生物学标志物在完善冠脉CT或冠脉造影检查前来尽早识别冠状动脉狭窄程度，为早期诊断及合理治疗提供依据，降低并发症的发生率。

氧甾酮为胆固醇氧化衍生物，是新的一类磷脂酰丝氨酸运输蛋白，血清氧甾酮产生于低密度脂蛋白的氧化过程，可以反映脂肪氧化及具有氧化活性脂肪水平，氧甾酮及其异构体具有很高的细胞毒性。最近的研究发现氧化脂肪是导致动脉粥样硬化的主要因素。有研究[1]阐述了氧甾酮通过内皮细胞异常、增加细胞黏附并分泌化学物质引起单核细胞聚集到内皮细胞表面、产生泡沫细胞、产生细胞外基质物质并增加巨噬细胞与细胞之间的相互作用，促进动脉粥样硬化的进程。Liu和Rosklint等研究发现25-羟胆固醇可以诱导巨噬细胞分泌IL-18和IL-1β，与炎症反应和动脉粥样斑块的形成有关[2-3]。Endo等[4]2008年研究发现氧甾酮是导致氧化低密度脂蛋白的主要原因之一，可以提示冠状动脉粥样硬化的进程以及心血管疾病的进展。Zhou等[5]2000年和Amir-Hamzeh Pordal等[6]2015年的研究结果提示冠状动脉狭窄达到75%以上的患者血清中氧甾酮明显升高。

本研究结果显示，实验组血清氧甾酮水平明显高于对照组，表明氧甾酮与冠脉重度狭窄程度相关，与文献资料结果相符。

综上所述，氧甾酮对冠脉血管重度狭窄早期诊断与排除具有肯定作用，有望成为冠脉血管重度狭窄的生物学标志，可能在诊断冠脉血管严重程度及采取正确的治疗方案方面具有重要的临床意义。