经上泪点泪道探通术在先天性泪囊膨出患儿中的应用效果

李萍

(郑州大学附属儿童医院 眼科，河南 郑州 450000)

先天性泪囊膨出即泪囊黏液囊肿，为眼鼻相关性疾病的一种罕见类型，约占先天性泪道阻塞的0.1%，多表现为小儿出生后不久内眦部偏下泪囊区出现淡蓝色囊性肿物，若未及时治疗易引发蜂窝织炎、急性泪囊炎，部分患儿甚至进展为败血症[1-2]。泪道探通术为先天性泪囊膨出主要治疗措施，可有效解除泪道阻塞，防止继发感染，改善预后[3]。泪道探通术包含经上泪点进针与经下泪点进针两种进针路径，哪种路径进针手术效果更好，临床研究尚少。基于此，本研究探讨不同泪点进针实施泪道探通术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州大学附属儿童医院2016年7月至2018年5月收治的74例先天性泪囊膨出患儿，按照随机数表法分为对照组和观察组，各37例。对照组：男20例，女17例；日龄为3～15 d，平均(8.60±1.50)d。观察组：男19例，女18例；日龄为3～14 d，平均(8.20±1.70)d。两组患儿性别、年龄、日龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经临床诊断确诊为先天性泪囊膨出；(2)日龄为3～15 d；(3)单眼发病；(4)经泪道冲洗、泪道按摩等保守治疗无效；(5)患儿家属知晓同意本研究且可完成相关随访研究。排除标准：(1)血管瘤；(2)合并急性泪囊炎；(3)脑脊膜膨出；(4)泪点、泪小管发育异常；(5)合并鼻腔病变；(6)骨性鼻泪管狭窄；(7)合并其他先天性疾病。

1.3 治疗方法观察组接受上泪点泪道探通术，术前30 min禁食禁水，实施表面麻醉。患儿仰卧于手术台，助手帮助固定患儿头部，翻转上眼睑，充分显露上泪点。以泪点扩张器对上泪点予以扩张，以冲洗式泪道探针(6号)垂直插入上泪点2 mm，向外侧拉眼睑皮肤，使上泪小管形成光滑通道，转入水平方向沿泪小管向内眦方向推进6 mm，缓慢进针，若碰到鼻骨骨壁则后退1～2 mm，将探针头作为支点旋转90°，垂直向下进入鼻泪管，连接注射器(5 mL)，对泪囊内黏液进行反复抽吸，继续进针进行泪道探通。探针顶端至鼻泪管远端闭锁处阻力增大，出现落空感后停止进针，泪道冲洗，若冲洗无阻力且患儿有吞咽动作，冲洗液从鼻腔流出则说明探通成功，探针留置30 min，将探针拔出，边退针边注入妥布霉素地塞米松滴眼液。对照组接受经下泪点实施泪道探通术，术前禁食禁水，表面麻醉，充分显露下泪点，扩张下泪点，探针垂直插入下泪点2 mm，外拉眼睑皮肤，使泪小管形成光滑通道，剩余操作同观察组。术后前3 d均进行泪道冲洗，每日1次，同时均采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日6次。

1.4 评定标准术后内眦区肿块未消除，眼部有异常分泌物，溢泪，泪道冲洗受阻为未愈；内眦区肿块消失，眼部异常分泌物消失，无溢泪，泪道冲洗通畅为治愈[4]。

1.5 观察指标(1)治疗效果。(2)并发症(鼻腔少量出血、泪道继发性粘连、假道)。(3)随访3个月，统计复发率。

1.6 统计学分析通过SPSS 20.0对数据进行分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治愈率为100.00%(37/37)，高于对照组的83.78%(31/37)(P<0.05)。

2.2 并发症观察组并发症发生率(2.70%)低于对照组(21.62%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.3 复发率随访3个月，无病例脱落，观察组复发率为0，对照组为5.41%(2/31)，组间差异无统计学意义(P=0.397)。

3 讨论

先天性泪囊膨出主要由鼻泪管近远端同时堵塞导致泪囊继发性扩张、膜性鼻泪管扩张引起。对于无继发感染且身体状况良好的单纯泪囊膨出患儿，进行泪囊区局部按摩，肿块可能就会消失，但对于局部按摩无效者则需进行泪道探通术治疗，以解除患儿泪道阻塞，促进囊肿消退，改善其临床症状[5]。既往实施泪道探通术时多自下泪点进针，可将鼻泪管上下两端的膜性阻塞解除，减小鼻泪管腔内及泪囊压力，疏通阻塞泪道，促进泪囊囊肿消失，但易引发泪道继发性粘连、泪小管撕裂等并发症，预后效果较差[6]。本研究结果显示，观察组治愈率高于对照组，并发症发生率低于对照组，说明自上泪点进针实施泪道探通术效果更佳，可降低并发症发生率，改善预后。经上泪点泪道探通术术后3个月未见1例复发，经下泪点泪道探通术术后有2例复发，两组复发情况无显著差异，说明经上泪点泪道探通术治疗先天性泪囊膨出安全性高。此外，先天性泪囊膨出多发生于出生后10 d左右，患儿睑裂窄、眼睑组织娇嫩，且泪小管、泪小点尚未发育完全，探针操作难度大，故应由技术精湛、临床经验丰富的医生和护理人员配合完成，提高手术成功率，降低假道等并发症发生率。

综上，经上泪点泪道探通术应用于先天性泪囊膨出患儿效果显著，临床治愈率高，并发症发生率及复发率低，具有较高临床推广应用价值。