数字化导板辅助植入种植体的临床价值

张世锋

(郑州市第三人民医院 口腔科，河南 郑州 450000)

口腔种植是临床治疗牙列缺损的主要手段，通过结合口腔材料学、口腔外科学、口腔修复学等多种学科技术，有效恢复患者咀嚼功能、语言功能、面部美感[1-2]。以往临床口腔种植前需行曲面全景体层摄影检查口腔，但仅能提供二维平面图像，术者经此推测三维解剖关系，受骨量、口腔解剖接口等影响，难以确保口腔种植下种植体的精确位置。在口腔种植术中，辅助快速成型技术制作导板，能够将术前摄影检查放到术中实施，进而简化操作步骤，在口腔种植领域的预见性、微创化方面发挥重要作用[3-4]。本研究旨在探讨数字化导板辅助植入种植体的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年6月在郑州市第三人民医院拟行种植手术的80例(患牙150颗)牙列缺损患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各40例(患牙75颗)。研究获得院医学伦理委员会批准。对照组：男24例，女16例；年龄为21～65岁，平均(40.28±3.24)岁；外伤所致缺损20颗，先天性缺损40颗，龋齿拔牙缺损15颗。观察组：男22例，女18例；年龄为20～66岁，平均(40.25±3.18)岁；外伤所致缺损18颗，先天性缺损41颗，龋齿拔牙缺损16颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入选标准纳入标准：(1)牙列缺损；(2)年龄≥18岁；(3)患者或家属签署知情同意书；(4)认知功能正常且无语言沟通障碍；(5)邻牙无错位。排除标准：(1)严重夜磨牙；(2)活动性牙周炎；(3)酗酒或长期抽烟；(4)妊娠期或哺乳期女性；(5)开口受限无法手术；(6)恶性肿瘤；(7)神经系统疾病；(8)凝血功能异常；(9)全身系统性疾病未控制；(10)存在多生牙或畸形牙；(11)免疫系统疾病；(12)口腔手术史。

1.3 治疗方法治疗前均清洁口腔，取模制作诊断蜡型，制作术中所用的放射导板。术前以常规全景口腔颌面部锥形束CT(CBCT)检查口腔，将检查结果导入软件，根据患者牙槽嵴宽度、高度选择适宜的种植体型号，明确植入方向、深度，防止种植体植入时造成周围结构损伤，根据患者情况选择性行骨增量手术。对照组行Simlant手术方案，共植入75颗种植牙。观察组行数字化导板辅助植入种植体：先以光学扫描石膏模型，将石膏数字化模型与扫描结果行1∶1配对后，将无法重合的牙颌特征消除，口腔黏膜表面缺陷需加以重视。设计手术导板，在STL文件生成后，制作数字化导板，植入种植体，共植入75颗种植牙。两组术后均行CBCT拍摄。

1.4 观察指标(1)对比两组治疗效果。牙龈炎症与临床症状均消失，可正常咬食硬物为显效；牙龈轻度充血，临床症状减轻，X线检查牙槽骨无明显改变，可正常咬食重度硬物为有效；未达到上述标准为无效。显效率与有效率之和为治疗总有效率。(2)在Simplant 软件中导入术前、术后CBCT拍摄数据实施三维重建，以STL格式导出三维模型。选择3个特征性标志点实施配对，对比两种术式的精确度：种植体根尖部、种植体顶部、种植体深度与角度偏差。(3)统计并比较两组不良反应发生情况：刺激痛、桩核脱落等。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 精确度观察组种植体实际根尖部、顶部、角度、深度与术前设计偏差值低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两种术式种植体实际位置与术前设计偏差值比较

2.3 不良反应观察组刺激痛(0例)、桩核脱落(0例)发生比例低于对照组[10例(13.33%)，7例(9.33%)]，差异有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨论

口腔种植属于新型修复牙列缺损技术，不仅不会损伤周围牙齿，且舒适美观，远期效果稳定。但对于部分病情复杂的患者，或直接依托年轻医生经验操作，难以确保种植体位置、方向、深度的准确性，甚至可能造成邻近解剖结构损伤、牙槽骨侧壁穿孔[5-6]。数字化导板可转移术前计划至术中操作，能简化手术操作流程，提高手术精确度，减小手术对机体造成的创伤，与口腔种植学的微创、精确理念相吻合，逐渐被应用于临床[7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率与对照组相比较高，种植体实际根尖部、顶部、角度、深度与术前设计偏差值以及刺激痛、桩核脱落发生比例明显低于对照组，提示数字化导板辅助植入种植体精确度高，利于提高治疗效果，减少不良反应。韩红娟等[8]分别对拟行口腔种植术治疗患者行数字化导板联合种植体植入(设为观察组)与无种植导板辅助植入种植体(设为对照组)治疗，结果显示，观察组种植体实际顶部、根尖部和角度与术前设计偏差值低于对照组，与本研究结果基本一致。因上颌前牙区唇侧骨壁多合并凹陷，为避免种植体根尖部暴露、骨壁侧穿，种植手术需在翻瓣直视下实施。数字化导板能够将术前设计准确转移至手术操作中，优化整个手术流程，缩短治疗时间，且无需翻瓣手术，使患者术后肿胀、疼痛发生率降低；不会损伤解剖结构，年轻医生可更好地评估复杂病例病情，准确评估术中操作的安全距离，减少手术所致的上颌窦黏膜穿孔、神经损伤、邻牙损伤、骨壁侧穿等[9-10]。此外，数字化导板辅助植入种植体能对种植体三围方向的合理性做出综合考虑，防止种植体唇侧过度偏倚而引起牙龈萎缩，进而影响美学修复，且无需考虑引入上颌窦提升术，若患者合并颌后牙区骨量过少，数字化导板应用下可将种植体斜行植入，充分利用剩余骨量，防止高风险的下牙槽神经移位术。数字化导板可精确定位种植体植入位置，防止因种植体植入角度、位置不正所致的无法顺利完成修复、边缘骨吸收，侧向力过大所致的崩瓷、螺丝形变、松动、折断，甚至种植体折断等诸多问题，安全性更高。

综上，数字化导板辅助植入种植体具有较高的精确度，利于提高治疗效果，减少不良反应，值得推广使用。