细针穿刺细胞学检查联合免疫组化在甲状腺滤泡性腺瘤中的诊断价值

王丽华

(许昌市中心医院 病理科，河南 许昌 461000)

甲状腺滤泡性肿瘤主要包括甲状腺滤泡性癌与甲状腺滤泡性腺瘤，其中甲状腺滤泡性癌属于临床常见的恶性肿瘤，如何对甲状腺滤泡性癌与甲状腺滤泡性腺瘤进行有效鉴别具有重要意义[1]。细针穿刺细胞学检查是目前临床上鉴别甲状腺滤泡性肿瘤的常用方法，但因其标准无法掌握，导致误诊及漏诊率较高[2]。近年来，免疫组化检查逐渐应用于临床多种疾病的良恶性病变鉴别中，取得良好成效。本研究主要探讨细针穿刺细胞学检查联合免疫组化在甲状腺滤泡性腺瘤中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取许昌市中心医院2017年3月至2019年2月收治的72例甲状腺滤泡性肿瘤患者，均签署知情同意书，其中男24例，女48例，年龄为24～72岁，平均(48.14±4.28)岁。所有患者均于术前行细胞学检查、免疫组化检查及术后病理诊断。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 检查方法所有患者均取仰卧位，保持头部仰伸，确保颈部充分暴露，常规消毒后，铺消毒巾，行局部麻醉，使用7号针穿刺，快速穿刺数次，期间保持针头稳定，取组织，并置于清洁的玻璃片上，再行涂片。(1)免疫组化标记：涂片脱水后利用TBS洗涤，并标记鼠抗CK19、Galectin-3及TPO，均置于温度37 ℃下静置30 min，再进行TBS洗涤，随后利用DAB显色，时间为15 min，测定细胞角蛋白-19(CK-19)、半乳糖凝集素-3(Galectin-3)及甲状腺过氧化物酶(TPO)的免疫表达情况。(2)细胞学检查：利用Wright stain染色细胞，取刘A溶液0.5 mL，染色约30 s，随后滴加2倍的刘B溶液，确保刘A溶液与刘B溶液充分混合，染色约2 min，随后进行水洗、干燥，并行镜检。(3)病理组织学检查：术中取病理标本，取体积分数为4%的中性甲醇进行固定，石蜡包埋，随后将其制成6 μm切片，利用苏木精-伊红染色，再行镜检。

1.3 观察指标将手术病理结果作为金标准，计算细胞学检查、免疫组化检查及联合检查的准确度、灵敏度及特异度。

1.4 统计学方法用SPSS 25.0软件处理数据。细胞学检查、免疫组化检查及联合检查准确度、灵敏度及特异度的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理结果术后病理发现72例患者中甲状腺滤泡性癌39例，甲状腺滤泡性腺瘤33例。

2.2 细胞学检查、免疫组化检查及联合检查结果细胞学检查联合免疫组化检查的准确度、灵敏度及特异度较单项细胞学检查高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1～4。

表1 细胞学检查结果(n)

表2 免疫组化检查结果(n)

表3 细胞学检查联合免疫组化检查结果(n)

表4 细胞学检查、免疫组化检查及联合检查准确度、灵敏度及特异度比较(%)

3 讨论

甲状腺滤泡性癌是临床常见的恶性肿瘤，其主要经血道转移，恶性程度明显高于甲状腺乳头状癌，但对于甲状腺滤泡性癌的诊断无法通过组织结构及细胞形态，应观察其是否存在包膜或血管侵犯[3]。细针穿刺细胞学检查属于微创检查，具有操作简单、诊断速度快、并发症少、安全性高等特点，且具有较高的准确性及可行性，在甲状腺病变的定性诊断中发挥重要作用。但由于甲状腺细胞的病理诊断标准无法掌握，可能受到操作技术及经验的影响，且穿刺仅针对可疑结节，难以对不典型细胞作出有效诊断，尤其是对滤泡癌微小浸润型与滤泡性腺瘤的鉴别更难，进而造成误诊及漏诊。

近年来，随着免疫组化学染色技术的不断发展及应用，建立了更加可行、可靠的检测手段，临床上常用的免疫组化标志物包括CK-19、Galectin-3及TPO等。CK19属于低分子量细胞角蛋白，多表达于胆管、胰腺等导管上皮基底层，是诊断甲状腺肿瘤的敏感指标[4]。Galectin-3属于β半乳糖苷凝集素，多表达于细胞质中，其在细胞生理及病理过程中发挥重要作用，主要包括细胞黏附、生长、炎症反应、恶性转化、转移、凋亡等，是甲状腺肿瘤诊断的敏感指标及特异指标[5]。TPO属于糖基化血红蛋白，其可有效催化甲状腺激素合成，甲状腺恶性肿瘤与TPO抑制及基因突变密切相关；TPO蛋白在甲状腺良性肿瘤病变、非肿瘤病变中阳性表达率可达90%，而在甲状腺恶性病变中表达缺失或呈局灶性表达[6]。本研究结果显示，细胞学检查联合免疫组化检查的准确度、灵敏度及特异度较单项细胞学检查高，表明细针穿刺细胞学检查联合免疫组化在甲状腺滤泡性腺瘤诊断中的应用价值较高。

综上，细针穿刺细胞学检查联合免疫组化诊断甲状腺滤泡性腺瘤具有较高应用价值，可有效提升诊断灵敏度及特异度。