高压氧联合rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果

吴广

(南阳南石医院 神经内科，河南 南阳 473000)

急性缺血性脑卒中是一种神经内科多发疾病，相关文献表明，急性缺血性脑卒中占所有脑卒中的70%～80%，具有高致死、致残风险，已引起医学界及临床工作者的高度关注[1]。以往临床上多采取介入溶栓术治疗急性缺血性脑卒中患者，虽具有创伤小、疗效确切等优点，但手术风险仍较高，尤其不适用于高龄患者，使介入溶栓术在更大范围内推广使用受到较大限制[2]。rt-PA静脉溶栓治疗安全性较高，能有效保护四周半暗带的神经细胞，促进缺血病灶缩小，减轻脑缺血炎性反应所致损害，改善神经功能。高压氧治疗属新型治疗方式之一，其近年来发展迅速，越来越受急性缺血性脑卒中患者和家属青睐。本研究探讨高压氧+rt-PA静脉溶栓对急性缺血性脑卒中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南阳南石医院157例(2016年10月至2019年2月)急性缺血性脑卒中患者，按治疗方案分为参照组(78例)和观察组(79例)。参照组：男44例，女34例；年龄为43～87岁，平均(64.92±7.97)岁。观察组：男47例，女32例；年龄为44～86岁，平均(65.01±8.04)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)被临床诊断为急性缺血性脑卒中；(2)年龄为43～87岁；(3)患者或家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)急性出血性脑卒中；(2)短暂性脑缺血发作；(3)合并肝、肾功能严重异常；(4)合并严重活动性感染；(5)合并严重心血管疾病；(6)对本研究药品过敏；(7)合并免疫应答严重损害；(8)行为、精神或认知功能存在严重障碍；(9)无法判定疗效、依从性差及临床资料不全。

1.3 治疗方法两组均接受营养脑细胞、抑制血小板活化、聚集、抗凝、血液稀释、舒张血管等基础性对症治疗。

1.3.1参照组 接受rt-PA(德国勃林格殷格翰公司生产，批准文号S20110051)静脉溶栓治疗，rt-PA用量为0.9 mg·kg-1，60 s内静脉推注总剂量的10%，剩余90%的剂量采取静脉滴注给药，60 min内滴完，每日1次，连用1周。

1.3.2观察组 接受高压氧+rt-PA静脉溶栓治疗。(1)rt-PA静脉溶栓治疗方法同参照组。(2)高压氧治疗仪器选用大型空气压缩舱(购于上海斯信公司)，将气压调至2 ATA左右，治疗35 min左右后逐渐降压出舱，每日治疗1次，连续治疗3周。

1.4 疗效判定治疗后NIHSS评分下降<42%为未缓解；治疗后NIHSS评分下降42%～73%为缓解；治疗后NIHSS评分下降>73%为显著缓解。将缓解、显著缓解计入总有效率。

1.5 观察指标(1)疗效；(2)治疗前后以神经功能评分表(NIHSS)判定两组神经功能，分值越大表明功能越差。

2 结果

2.1 治疗效果观察组总有效率高于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

注：与参照组比较，aP<0.05。

2.2 NIHSS评分治疗前观察组NIHSS评分为(21.08±2.41)分，与参照组的(20.97±2.27)分比较，差异无统计学意义(t=0.320，P=0.634)，治疗后观察组NIHSS评分为(6.24±0.83)分，低于参照组的(8.62±1.07)分(t=7.036，P<0.001)。

3 讨论

近年来，我国受生活方式、饮食习惯改变等多种因素共同影响，急性缺血性脑卒中患病率逐年攀升，给患者家庭及社会均增加极大经济负担。随病情发展，急性缺血性脑卒中患者神经细胞会出现坏死，继而增加致残率、病死率，对患者日后生活及生命安全均造成极大威胁。研究指出，急性缺血性脑卒中病变部位可分为四周半暗带及中心区两部分，而神经细胞大多集中于四周半暗带[3]。rt-PA是治疗各种缺血性脑卒中的常见溶栓药品，治疗急性缺血性脑卒能有效促进纤溶酶形成，增强纤溶酶原活性，促使血栓溶解，且能有效保护神经细胞，促进梗死病灶缩小，缓解由脑缺血炎症反应所引起的损伤，提升神经功能[4]。高压氧疗法具有多重神经保护作用，可修复缺血病灶细胞功能，改善缺血病灶缺氧状态，有效增加血液中O2含量。急性缺血性脑卒中患者接受高压氧疗法治疗，不但能促进神经功能缺损恢复，加快脑组织代谢，有效促进O2迅速穿过血-脑屏障，且能有效改善半暗区线粒体功能紊乱，缓解缺氧状况，保护缺血病灶边缘组织活力，有效减轻由缺血病灶所致炎症级联反应程度[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较参照组高，NIHSS评分较参照组低。

综上，急性缺血性脑卒中患者接受高压氧+rt-PA静脉溶栓治疗临床效果确切，能提升神经功能。