DWI联合SWI检查在不同级别脑胶质瘤诊断中的应用价值

鲍燕，陈国平，丁朝鹏

(平顶山市第二人民医院 磁共振室，河南 平顶山 467000)

脑胶质瘤为常见颅内肿瘤(35.2%～61.0%)，高级别脑胶质瘤预后恶劣[1]。脑胶质瘤组织学分型较多，分级诊断较为困难，提高分级诊断的准确率利于治疗方案的制定及预后评估[2]。磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)经表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值为脑胶质瘤分级提供依据。磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)可对瘤内磁敏感信号(出血、静脉等)进行显示，胶质瘤新生血管与级别呈正相关。本研究分析DWI联合SWI检查在脑胶质瘤分级诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取平顶山市第二人民医院82例脑胶质瘤患者(2017年3月至2019年3月)，年龄为26～68岁，平均(45.29±8.07)岁，病程为1～6 a，平均(2.93±0.85)a，其中头痛36例，头晕44例，呕吐14例，视力下降7例，癫痫发作17例，感觉障碍18例。本研究经平顶山市第二人民医院伦理委员会同意批准。

1.2 检测方法仪器为飞利浦AchivaT Nova1.5 T磁共振，16通道鸟笼式线圈。(1)DWI。单次激发回波平面成像序列，取1 000、2 000、3 000 s·mm-2，TR为2 911 ms，TE为82 ms，层厚为6 mm，层距为1 mm，FOV为24 cm×24 cm，激励1次，扩散方向为2个，矩阵为200×158。(2)SWI。TR为24 ms，TE为 34 ms，层厚为0.5 mm，层距为0.24 mm，FOV为24 cm×19 cm。

1.3 观察指标(1)病理结果。(2)对比b值相同时，低级(Ⅰ、Ⅱ级)、高级(Ⅲ、Ⅳ级)别脑胶质瘤ADC min值。(3)对比低、高级别脑胶质瘤肿瘤内磁敏感信号(ITSS)评分。瘤内无明确低信号为0分；少量点状低信号为1分；多发小斑片状低信号为2分；多发大片状低信号为3分。(4)DWI、SWI单独诊断与联合诊断不同级别脑胶质瘤符合率。

2 结果

2.1 病理结果Ⅰ级7例，Ⅱ级30例，Ⅲ级18例，Ⅳ级27例。

2.2 ADC min值低级别脑胶质瘤b=1 000 s·mm-2时，ADC min值为(1 472.59±75.81)×10-6mm2·s-1；b=2 000 s·mm-2时，ADC min值为(1 341.62±73.58)×10-6mm2·s-1；b=3 000 s·mm-2时，ADC min值为(1 051.72±32.65)×10-6mm2·s-1。高级别脑胶质瘤b=1 000 s·mm-2时，ADC min值为(1 029.60±127.76)×10-6mm2·s-1；b=2 000 s·mm-2时，ADC min值为(918.53±114.71)×10-6mm2·s-1；b=3 000 s·mm-2时，ADC min值为(633.82±74.54)×10-6mm2·s-1。b值相同，低级别脑胶质瘤组ADC min值较高级别脑胶质瘤高(t1=18.563，P1<0.001；t2=19.384，P2<0.001；t3=31.669，P3<0.001)。

2.3 ITSS评分低级别脑胶质瘤ITSS评分为(0.91±0.36)分，低于高级别脑胶质瘤的(2.20±0.68)分(t=10.396，P<0.001)。

2.4 诊断结果DWI诊断符合率为80.49%(66/82)，Kappa指数为0.729，95%可信区间为0.598～0.860，P<0.001。SWI诊断符合率为79.27%(65/82)，Kappa指数为0.708，95%可信区间为0.575～0.841，P<0.001。联合诊断符合率为93.90%(77/82)，Kappa指数为0.914，95%可信区间为0.780～1.048，P<0.001。DWI、SWI联合诊断符合率(93.90%)较单独诊断(80.49%、79.27%)高(P<0.05)，且Kappa指数高于单独诊断。见表1。

表1 DWI、SWI单独诊断与联合诊断结果比较(n)

3 讨论

脑胶质瘤肿瘤血管生成丰富，呈浸润性生长，具有发病率高、治愈率低、病死率高等特点。不同级别脑胶质瘤治疗方案的选择、预后差异显著，故治疗前进行准确的分级评估尤为重要。

常规MRI检查可对肿瘤大小、部位、信号、边界、形态、血供等情况进行显示，但无法反映肿瘤细胞结构、新生血管等病理改变，不利于脑胶质瘤的分级诊断。DWI通过测量水分子扩散运动，对脑组织生理状态进行反映[3]。脑胶质瘤细胞生物膜、分化程度、核分裂象均可对水分子扩散运动起到影响。ADC值可对水分子扩散能力进行有效反映。有研究指出，ADC值与肿瘤细胞密集程度密切相关。本研究结果显示，b值相同，低级别脑胶质瘤组ADC min值较高级别脑胶质瘤高。分析其原因可能在于，高级别脑胶质瘤肿瘤细胞密集，细胞间隙狭窄，阻碍水分子弥散，ADC值较低。SWI通过磁敏感差异形成图像，可对病变组织边界、出血、血管形成状态等情况进行显示，利于脑胶质瘤分级、预后评估[4]。本研究结果显示，低级别脑胶质瘤ITSS评分较高级别脑胶质瘤ITSS评分低，提示SWI可用于脑胶质瘤分级诊断。DWI、SWI联合诊断符合率较单独诊断高，且Kappa指数高于单独诊断，表明DWI联合SWI检查可提高脑胶质瘤分级诊断符合率。

综上，DWI联合SWI检查可提高不同级别脑胶质瘤患者诊断符合率，利于临床治疗方案的制定。