低剂量螺旋CT扫描在肺结节筛查中的应用价值

李光

(驻马店市第二中医院 放射科，河南 驻马店 463000)

肺结节是临床常见肺部疾病，早期无明显症状和体征，病情迁延不愈，易引发肺源性心脏病、支气管扩张、肺气肿、感染等情况，促使病情加重。目前临床多采用螺旋CT诊断，可进行高速、连续数据采集，检测出肺结节，但其常规剂量医源性辐射严重，影响患者身体健康，已成为当前医学界热门研究课题[1]。本研究选取驻马店市第二中医院120例疑似肺结节患者，旨在探讨低剂量螺旋CT扫描的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年3月驻马店市第二中医院120例疑似肺结节患者，男66例，女54例，年龄为29～75岁，平均(52.33±10.54)岁，病程为1～5个月，平均(3.15±0.54)个月，患者临床均表现为肺门增大、局部肿胀、疼痛、乏力、咳嗽、皮肤及神经系统功能损害等。

1.2 检测方法扫描前指导患者进行呼吸训练，训练保持屏气，采用多层螺旋CT机(PHILIPS，64排)进行检测，扫描范围为从肺尖上方至膈顶。(1)常规扫描。管电流为120 mAs，管电压为140 kV，层距为5 mm，层厚为5 mm，螺距为1.0 mm，重建矩阵为512×512。(2)低剂量螺旋CT扫描。管电流为120 mAs，管电压为140 kV，层距为5 mm，层厚为5 mm，螺距为1.0 mm，重建矩阵为512×512。所获原始图像均通过工作站进行处理分析。

1.3 观察指标(1)诊断结果。(2)诊断效能。(3)比较常规螺旋CT扫描、低剂量螺旋CT扫描肺结节数量及形态。(4)比较常规螺旋CT扫描、低剂量螺旋CT扫描图像噪声及辐射剂量。

2 结果

2.1 诊断结果本研究120例疑似肺结节患者，经纤维支气管镜活检证实为肺结节91例，采用常规螺旋CT扫描检查出肺结节88例，采用低剂量螺旋CT扫描检查出肺结节89例。见表1。

2.2 诊断效能常规螺旋CT扫描与低剂量螺旋CT扫描检测肺结节灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

2.3 肺结节数量及形态常规螺旋CT扫描与低剂量螺旋CT扫描检测肺结节数量分别为188、219个，且血管聚集征、胸膜凹陷征、分叶征、毛刺征、其他等肺结节数量比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表1 不同检测方式诊断结果比较(n)

表2 两种检查方式诊断效能比较(%)

表3 两种检查方式肺结节数量及形态比较[n(%)]

2.4 图像噪声及辐射剂量常规螺旋CT扫描：图像噪声为(10.9±3.32)HU，辐射剂量为(9.15±1.25)mGy。低剂量螺旋CT扫描：图像噪声为(12.15±1.78)HU，辐射剂量为(6.72±1.13)mGy。低剂量螺旋CT扫描图像噪声高于常规螺旋CT扫描，辐射剂量低于常规螺旋CT扫描(均P<0.001)。

3 讨论

肺结节临床表现不典型，多数患者起病隐匿，症状轻微，无特异性，且其发病率呈逐年升高趋势，起病较急，若不及时治疗，易累及皮肤、眼睛、淋巴结、肺等组织器官，造成一定损伤，因此，早期诊断、及时治疗对临床有重要意义[2-3]。

常规剂量螺旋CT扫描检测有较大辐射风险，尤其是进行重复螺旋CT检测患者，易出现脱发、恶心等不良反应，严重者甚至导致女性患者不孕不育，影响身心健康。研究证实，低剂量螺旋CT扫描仍能正常显示肺部结构、肺结节病变位置，且具有较高肺钙化肺结节、肺癌检出率[4]。与常规剂量螺旋CT扫描相比，低剂量螺旋CT扫描具有以下优点：(1)降低X线辐射剂量，对患者医源性辐射较小，患者易于接受；(2)X线球管损耗降低，促使球管寿命延长，节省成本[5]。低剂量螺旋CT扫描和常规螺旋CT扫描在肺部图像质量、结节形态学特征及诊断结果方面较为接近，对病灶检出并无差异[6]。本研究结果显示，常规螺旋CT扫描与低剂量螺旋CT扫描检测肺结节灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值无显著差异，常规螺旋CT扫描与低剂量螺旋CT扫描检测血管聚集征、胸膜凹陷征、分叶征、毛刺征、其他等肺结节数量无显著差异。低剂量螺旋CT扫描图像噪声高于常规螺旋CT扫描，辐射剂量低于常规螺旋CT扫描，提示与常规螺旋CT扫描相比，低剂量螺旋CT扫描可减少辐射剂量，降低辐射。本研究将常规螺旋CT扫描管电流降为60 mAs，保持其他扫描参数，所获图像虽噪声存在增大现象，但不影响诊断结果。

综上，与常规螺旋CT扫描相比，低剂量螺旋CT扫描对肺结节的检出无明显差异。