认知行为疗法结合支持性心理干预在冠脉搭桥术后护理中的应用

陈珍

(郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000)

冠脉搭桥术是取一段其他部位血管，在主动脉和狭窄冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，起到改善心肌供血作用的治疗方法。国内外研究证实冠心病患者在实施冠脉搭桥术后，往往会伴随焦虑、抑郁等负性情绪[1]。临床上常给予冠脉搭桥术后患者支持性心理干预，以改善患者负性情绪，但该护理方法治疗效果不佳[2]。认知行为疗法(cognitive behavioral therapy，CBT)是一种心理干预治疗方法，从疾病与情绪的角度出发，帮助患者改善不良情绪，该方法在国外已得到广泛的应用[3]。本研究采用CBT结合支持性心理干预的方法对患者进行护理，旨在探讨该护理方法对冠脉搭桥术后恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年1月至2018年12月在郑州市第七人民医院接受冠脉搭桥手术的96例患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，各48例。观察组：男27例，女21例；年龄为38～75岁，平均(61.83±4.25)岁；病变血管直径为(2.93±0.55)mm。对照组：男30例，女18例；年龄为35～75岁，平均(60.76±4.51)岁；病变血管直径为(2.98±0.51)mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经院伦理委员会审核通过，患者知情同意且签署同意书；(2)已实施冠脉搭桥手术；(3)临床资料完整。排除标准：(1)严重肝肾功能异常；(2)严重瓣膜性心脏病；(3)严重脑血管疾病；(4)妊娠期或哺乳期妇女；(5)严重精神病或智力障碍；(6)存在认知障碍。

1.3 护理方法对照组接受支持性心理干预：(1)建立良好的护患关系，对患者进行单独的心理疏导，针对患者担心及烦恼的问题，给予适当的支持与鼓励；(2)向患者宣讲冠脉搭桥术知识，纠正患者的不良认知，告知患者如何控制不良情绪；(3)与患者及家属沟通病情及预后，帮助其建立战胜疾病的信心。每周1次，共治疗1个月。观察组在对照组基础上接受CBT治疗：(1)通过讲座或PPT讲解的方式，从情绪与疾病恢复的角度出发，使患者了解CBT治疗；(2)分析患者产生不良情绪的原因，采用交谈、分析、讨论的方式，解答患者疑问，消除恐惧心理，并告知其可通过简单运动、减压操来舒缓压力；(3)结合患者自身情况，指导其进行一些简单可操作性训练来缓解不良情绪，如腹式呼吸训练、音乐冥想等。每周1次，共治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1焦虑抑郁情况 采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估两组患者干预前及干预1个月后抑郁、焦虑严重程度。SAS包括20项，每项分值为1～4分，1分代表没有或几乎没有出现，4分代表大部分时间均有出现，将各项得分相加计入电脑，经加权处理后得到总分，分值为1～100分。SDS包括20项，每项1～4分，1分表示从未出现，4分表示持续出现，将各项得分相加计入电脑，经加权处理后得到总分，分值为1～100分。

1.4.2术后相关指标 采用超声心电图检查两组患者干预后的左室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)、基础心率和最大心率。

1.4.3血气分析 两组患者在干预前及干预后于桡动脉处采集动脉血1 mL，采用上海寰熙医疗器械有限公司DH1830型血气分析仪，严格按说明书测定血浆中物理溶解的O2单独产生的分压(partial pressure of oxygen，PaO2)、血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)和血液样品中的氧含量占样品血液最大氧含量的百分比(arterial oxygen saturation，SaO2)。记录干预前后两组患者PaO2、PaCO2和SaO2值。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分干预后，两组患者SAS、SDS均低于干预前，且观察组低于对照组(均P<0.05)。见表1。

2.2 LVEF、基础心率、最大心率干预后，观察组LVEF、最大心率高于对照组，基础心率低于对照组(均P<0.05)。见表2。

2.3 PaO2、PaCO2和SaO2干预后，两组患者PaO2、SaO2高于干预前，PaCO2低于干预前，且观察组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；SAS—焦虑自评量表；SDS—抑郁自评量表。

表2 两组患者干预后LVEF、基础心率、最大心率比较

表3 两组患者干预前后PaO2、PaCO2和SaO2比较

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

3 讨论

冠心病是指因冠状动脉狭窄导致心脏供氧困难、心肌缺血的心脏病，患者常见症状为胸闷胸痛、心律不齐、心绞痛等。冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的重要方法，为防止患者术后出现血栓，术后1 a内都需要接受药物治疗，但给予冠脉搭桥术后患者常规药物治疗只能改善身体状态，不能缓解其因疾病带来的心理压力。据研究显示，冠脉搭桥术后约有38%患者存在不同程度的焦虑抑郁情况，而焦虑抑郁患者术后发生冠脉再狭窄的危险性远高于非焦虑抑郁患者[4]。CBT是一种通过改变患者思维信念的方式来改变不良认知，从而达到改善患者不良情绪的护理方法。临床上常采用SDS、SAS评分评估冠状动脉搭桥术后患者抑郁焦虑严重程度，评分越高代表患者焦虑、抑郁的症状越严重。本研究中，在干预1个月后观察组SDS、SAS评分均低于对照组，说明CBT结合支持性心理干护理能够降低冠脉搭桥术后患者焦虑、抑郁程度。季燕华[5]给予冠状动脉搭桥术后患者CBT结合支持性心理干预护理，证实了该护理方式能够改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，与本研究结果相同。

LVEF为左心室每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，临床上常用LVEF评估心脏功能，LVEF过低时，患者患心室功能不全的概率大大增加。冠脉搭桥术患者因心脏功能未完全恢复而引起心律不齐，出现心脏缺氧缺血的情况。CBT指导患者进行音乐冥想、呼吸训练、肌肉放松训练，可刺激自主神经冲动的频率，达到改变心率、呼吸频率的目的。血气分析在临床被用于判断心脏缺氧程度，PaO2和SaO2值越低，代表机体缺氧程度越严重。本研究中，观察组LVEF、最大心率、PaO2和SaO2值均高于对照组，基础心率低于对照组，说明CBT结合支持性心理干预护理能够调节冠脉搭桥术后患者心率，减轻心脏缺氧缺血程度，与既往研究一致[6]。

综上，给予冠脉搭桥术后患者CBT结合支持性心理干预的护理方式，不仅能够改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，还能减轻其心脏缺氧程度。