全面解读腰椎间盘突出症

王逢贤 薛宁

有80%的人一生中都会经历腰痛，据国家卫健委统计的数据，我国腰椎病患者目前已突破2亿人，腰椎间盘突出症患者占全国总人数的15.2%。并且目前呈两个明显的趋势，第一是发病率逐年上升，第二是发病年龄越来越年轻化。目前对腰突的治疗手段越来越多，也越来越先进，但是作为医生的我们有时却不禁会发出这样的喟叹：腰突的患者怎么越治越多呢？在看诊的过程中，我发现对于大多数患者而言，腰突是一种既熟悉又陌生的疾病，百姓大众其实对腰突的认识存在许多误区和盲区。

腰椎间盘膨出、突出、脱出？傻傻分不清

我们的腰椎间盘位于两个椎体中间，是一个由纤维软骨组织组成的结构，外面是纤维环，里面是髓核。为了方便理解，我们可以拿包子来打比方：椎间盘就像是个扁扁的包子，纤维环是包子皮，髓核就是包子馅。

人是直立行走的动物，所以椎间盘会一直受到来自重力的垂直压迫。当压力过大或者是受到外伤，巨大的力量把包子压扁了，但皮还没有破，此时包子就变薄变大，成了一个厚馅饼。对应椎间盘，就是纤维环没有破，里面的髓核也没有漏出来，仅仅是椎间盘膨大而已，这种情况就是椎间盘膨出。

如果包子继续受壓，包子皮破了，里面的馅漏出来一部分，也就是纤维环破了，里面的髓核漏出来了，这种情况就是椎间盘突出。

如果再继续被压下去，里面的馅儿就掉出来了，也就是纤维环破了之后里面的髓核掉到外面来了。这种情况就是最严重的椎间盘脱出（见下图）。

其实四肢爬行的动物是不会出现间盘问题的，因为间盘没有受到来自垂直方向的体重压力。人类从爬行进化到直立行走用了几百万年，直立以后我们的脊柱也承受了生命之重。这应了江湖上的那句话：出来混总是要还的。

大家都有腰椎间盘，为什么就你突出了

腰突的原因是间盘老化，外层的纤维环破了，内层的髓核突出，压迫神经根。哪些情况下间盘老化得更快呢？当然是在间盘承受压力更大的情况下。我们的间盘有些像汽车的轮胎，同样的轮胎，载重5吨和载重10吨，自然是载重大的人更容易磨损。人体也是一样，体重大的就比体重轻的人更容易出现间盘突出，比如笔者就经治过很多200多斤的腰突患者。

但是也有许多人会问：腰突的并不都是胖子啊，原因是什么呢？那是因为同样的体重，  每个人的日常工作和生活姿势不同，出现腰突的概率也大不相同。

哪些姿势对间盘有比较大的影响呢？老外比较爱较真，于是有个叫Wilke的教授就做了个实验：找了个45岁的男性志愿者，在无菌条件下，把一个直径1.5毫米的压力传感器放置于腰4/5间隙髓核组织内，通过测感器来测量压力，在不同的体位下测量24小时，比如躺、坐、站、行走、慢跑等。实验结果显示，腰椎间盘在不同的姿势下压力数值分别为：俯卧位睡觉 0.1兆帕，侧卧 0.12兆帕，放松站立位0.5兆帕，前倾站立 1.1兆帕，无支撑的坐位0.46兆帕，前倾坐位0.83兆帕，弯腰拎20千克重物2.3兆帕。

由此可知，平卧位间盘压力是最小的，是站立和坐位的1/5;同样是坐着，弯腰坐着就是挺直腰杆坐着压力的1.8倍;同样是站着，弯腰站着的间盘压力就是挺直站着的压力2.2倍;而弯腰拎20千克重物的压力更是放松站立的4.6倍。

因此，久坐以待病这句话是对的。久坐，间盘要承受很大压力，必须要定时更换姿势;如果弯腰坐或站姿，则向腰突又迈近了一步;而弯腰负重，更是向腰突之路冲刺的表现。

所以，不要问为什么腰突的是自己。脚底的泡是自己走出来的，间盘的退变，是自己平时不正确的姿势造成的。

腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症

门诊经常有这样的场景：

患者：医生，我腰突了，怎么办？

医生：你怎么知道的？

患者：单位体检，给我照了个腰椎核磁，报告说有腰椎间盘突出。

这里我们要明确两个概念：一个叫腰椎间盘突出，另一个叫腰椎间盘突出症。

当年鲁迅先生写过一句话：我家门前有两棵树，一棵是枣树，另一棵也是枣树。看起来两句话很相似，其实不然。腰椎间盘突出是一句影像学的描述，它是指腰椎间盘的位置超过正常椎间盘边界范围，而腰椎间盘突出症的完整概念是：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合征。也就是说，只有当腰椎间盘突出导致患者出现症状的时候，才被称为腰椎间盘突出症。仅有影像学的腰突而没有症状，是不能叫腰突症的。

那么，腰椎间盘突出症都有哪些比较典型的症状呢？主要包括以下3方面。

1.腰痛。这是大多数患者最先出现也是临床上最常见的一个症状，是由于椎间盘纤维环外层以及周围韧带受刺激导致的疼痛，发生率约91%。

2.坐骨神经痛。是影响患者生活质量最主要的一个症状。主要是由于突出的椎间盘局部压迫神经，导致患者下腰部疼痛。疼痛可以向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射，严重时咳嗽、打喷嚏等腹压增高时都可能加重疼痛。有的患者会说疼痛从下腰部像触电一样一直窜到脚面或脚底。

3.马尾神经症状。这是腰突症最严重的症状。当突出的髓核脱垂游离到椎管内，压迫马尾神经，会出现大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者甚至可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

所以，如果只是片子显示腰椎间盘突出，没有症状的话，是没有必要太焦虑的，也无须治疗。但是它给你发出了一个信号：如果任其发展，就可能成为“腰椎间盘突出症”了。

怀疑腰突，有没有自己能检测的小方法呢

答案是肯定的，可以做一个简单的直腿抬高试验。

平躺于床上，双腿放松伸直，保持一条腿不动，另一条腿在伸直状态下逐渐抬高。因为正常人神经根有4毫米滑动度，下肢抬高到60～70度才会感到腘窝不适;而腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，因此如果抬高在60度以内出现下肢放射性疼痛，则称为直腿抬高试验阳性，考虑存在腰椎间盘突出导致的神经受压。

怀疑腰突，首选查CT还是核磁

确诊是否得了腰突，常用的检查方法主要包括三种：X线平片、腰椎CT、腰椎核磁（MRI）。

X线平片的优点是便宜、快捷。对于骨科医生来说，可以根据X线片显示的脊柱弯曲度、椎间隙变化，间接推断出是否存在椎间盘突出。缺点是因为椎间盘不是骨头，所以在 X 光片上是看不见的，神经也不显影，老百姓可能看得一头雾水，不知所以然！

CT检查可以较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位情况，对本病有较大的诊断价值。不足之处是CT对密度较高的东西，如骨头、骨質等敏感度更高，而对于神经等相对“软”的东西，敏感性稍差一些。

MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的影像清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。另外，可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变，是目前诊断腰椎间盘突出、明确神经压迫的主要检查，老百姓即便没学过医的也可以看得到“突出”！

过去，MRI因为价位高，并不是一种普遍采用的检查手段。现如今价格亲民，已经被许多患者列为首选。因此，许多“聪明”的患者来医院会主动提要求：医生，我直接查核磁吧，一步到位！通常医生对这种要求并不会硬性拒绝，毕竟核磁确实看得清楚，而且还没有辐射，是一种绿色环保的检查。

但是还有一种情况：一部分病情严重需要手术的患者，住院后往往医生还要安排查腰椎CT，这时就会有一部分患者不乐意了：“我核磁都查过了，一步到位，还要查CT，你们这是过度医疗啊！”

真实的情况是什么呢？虽然MRI对间盘突出压迫神经显示得很清楚，但MRI对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。而是否发生钙化，对治疗方案的选择及病情的恢复都是有影响的。所以，对于要做手术的病人，X线、CT、MRI，一个都不能少！

拥有健康腰椎的六字箴言

我们每个人都希望能够拥有健康的腰椎，而在临床工作中我发现，如果能做到以下六个字，拥有健康的腰椎不是梦。

头三个字叫省着用。意思就是减少间盘的劳损。其实我们的间盘从20岁就开始退变了，我们的一生就是不断同衰老和退变做斗争的过程。具体的内容包括控制体重，避免久坐和弯腰负重。因为我们正常的腰椎是有一个前凸的弧度的，可是，人体每天从睁开眼睛开始，洗漱、如厕、就餐、开车、坐在办公桌前工作……这些都是弯腰动作，统计下来，一天内弯腰动作有3 000～5 000次之多，而脊柱后伸的动作却只有60～70次。弯腰这个动作和腰椎的生理曲度是相反的，弯腰时不管是坐姿还是站姿，腰椎间盘都要承受更大的压力，所以避免弯腰负重是非常重要的。

后三个字叫用着省。还有一些朋友出现了腰椎间盘的问题后走向了另外一个极端，不敢弯腰，不敢受力，长期戴护腰，其实这是没必要甚至是有害的。科学研究已经证实，适当运动对腰突的康复是有利的，所谓“流水不腐、户枢不蠹”就是这个道理。科学的腰背肌锻炼会更好的保护腰椎。重点是加强腰背部核心肌群的锻炼，比如小燕飞、五点支撑、平板支撑、游泳等都可以。

希望大家记住这六个字：省着用和用着省。希望每个人都能拥有健康的腰椎。