急性脑梗死患者血压水平与神经功能的关系

张守运

(柘城中医院 神经内科，河南 商丘 476200)

急性脑梗死(acute cerebral infarct，ACI)是指脑供血中断引发的脑组织坏死，多因脑动脉血栓形成与粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞，导致急性局灶性脑供血障碍，也可因液体、气体以及固体等异常物质顺着血循环入侵脑动脉或与脑血供有关的颈部动脉所致[1-2]。在出血性转化、癫痫发作以及复发性脑卒中等诱因的作用下，ACI患者可于发病后2～3 d内出现神经功能恶化。相关研究指出，血压可通过影响血流动力学状态诱发神经功能恶化，其水平变化与ACI的预后密切相关[3]。鉴于此，本研究进一步探讨ACI患者血压水平与神经功能的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月至2018年12月柘城中医院收治的70例ACI患者，根据患者有无合并神经功能恶化分为对照组(未合并神经功能恶化，n=57)和观察组(合并神经功能恶化，n=13)。对照组男34例，女23例；年龄48～75岁，平均(63.27±5.09)岁；病程2～24 h，平均(11.02±3.15)h。观察组男7例，女6例；年龄52～80岁，平均(67.14±5.13)岁；病程2～24 h，平均(11.02±3.15)h。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及其家属知晓本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]相关标准，经影像学检查证实，发病时间≤24 h；(2)观察组需满足美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)增加值≥2分，或NIHSS评分中运动或意识评分增加值<1分，或入院3 d内再发神经功能损伤。排除标准：合并脑出血、颅内感染、恶性贫血、认知障碍、精神异常、严重肝肾功能障碍、帕金森病以及自身免疫性疾病者。

1.3 观察指标(1)神经功能恶化发生的诱因。(2)入院3 d使用水银柱式血压计检测患者的舒张压(diastolic blood pressure，DBP)和收缩压(systolic blood pressure，SBP)，记录最大DBP(DBPmax)、平均DBP(DBPmean)、最小DBP(DBPmin)、最大SBP(SBPmax)、平均SBP(SBPmean)、最小SBP(SBPmin)。

2 结果

2.1 神经功能恶化发生的诱因70例ACI患者中，合并神经功能恶化的占18.57%(13/70)，诱因为脑卒中进展、出血性转化、脑卒中复发，分别占69.23%(9/13)、15.38%(2/13)、15.38%(2/13)。

2.2 血压观察组DBPmax、SBPmax、SBPmean水平均高于对照组，DBPmin和SBPmin水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者DBPmean水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者血压水平比较

注：DBPmax—最大舒张压；DBPmean—平均舒张压；DBPmin—最小舒张压；SBPmax—最大收缩压；SBPmean—平均收缩压；SBPmin—最小收缩压；1 mm Hg=0.133 kPa

3 讨论

ACI患者神经功能恶化的发病机制尚不明确，研究认为缺血性半暗带不可逆损伤、脑血流量下降处代谢率提高以及受损中心区邻近区域出现反复去极化可能与ACI的发生有关[5]。血压与脑灌注压下降所引发的脑低灌注促使神经功能恶化。大血管病变易引发狭窄远端的血流灌注降低，侧支循环不畅处出现梗死，若同时发生血压水平异常可导致ACI患者的神经功能恶化[6]。

本研究结果显示，13例ACI患者神经功能恶化的诱因为脑卒中进展、出血性转化、脑卒中复发。这提示脑卒中进展可能是诱发ACI神经功能恶化的主要因素。观察组DBPmax、SBPmax和SBPmean水平均高于对照组，DBPmin和SBPmin水平均低于对照组。表明ACI患者血压水平与其神经功能情况有关。血压水平异常引发动脉粥样硬化进程加速，加重脑小血管壁损伤，导致脑神经功能恶化风险升高。早期ACI患者的血压均升高，可能与人体脑缺血带来的应激反应有关，且发病36 h内，SBP值每上升18 mm Hg，神经功能恶化的风险降低0.66[7]。对有高血压病史的患者，其脑血流自动调节血压范围为145～175 mm Hg，承受低血压的能力降低，早期血压水平下降易加重患者病情[8]。ACI患者血压急性下降加重病灶周围缺血，一旦缺血半暗带血流量缺乏加剧，就可能扩大梗死体积，加重临床症状。血压晨峰和血压变异性异常均与ACI患者靶器官损害、智力缺陷以及认知功能障碍有关，积极进行血压管理，改善血压变异性的异常状况，有利于患者神经功能的恢复。血压变异性与动脉顺应性、压力与自主神经敏感度等因素密切相关。ACI患者日间血压水平易受脑力活动、体力活动、情感、心理等多方面因素的影响，夜间血压所受的影响因素少。升高的夜间血压负荷易增加血管事件发生率。因此，应注意全面监测日间、夜间血压，防止神经功能恶化。

综上所述，ACI患者神经功能恶化与血压水平有关。有效控制血压水平，有利于预防神经功能恶化，改善患者预后。