肝硬化合并上消化道出血患者应用奥曲肽与奥美拉唑联合胃镜治疗的临床效果

陈姣艳，陈 斌

(粤北人民医院消化内科，广东 韶关 512025)

肝硬化是临床最常见的一种慢性肝病，而上消化道出血是肝硬化患者门脉高压后最常见的一种并发症[1]。当患者出现肝硬化合并上消化道出血后，不仅会加重痛苦，还会增加治疗难度，对患者生命安全造成极大的威胁[2]。在临床治疗肝硬化合并上消化道出血时，以积极止血、改善临床症状为主要治疗原则[3]。

目前，临床多用奥曲肽、奥美拉唑药物治疗。临床实践发现，奥曲肽、奥美拉唑联合胃镜下处理效果较好，且联合治疗可以快速实现治疗原则，提高治疗效果[4]。本次研究针对奥曲肽、奥美拉唑联合胃镜下处理肝硬化合并上消化道出血效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2016年5月～2018年7月我院收治的肝硬化伴食道静脉曲张破裂出血患者58例进行研究，回顾性分析患者的临床资料，根据不同的治疗方案将患者分为对照组(n=29)与治疗组(n=29)。对照组患者中男女患者分别15例、14例，年龄42～78岁，平均(60.38±10.55)岁，出血量<500 ml者6例，出血量500～1 000者15例，出血量>1 000 ml者8例。治疗组患者中男女患者分别14例、15例，年龄40～76岁，平均(60.55±10.21)岁，出血量<500 ml者7例，出血量500～1 000者16例，出血量>1 000 ml者6例。对比两组患者临床一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行以下数据对比。我院伦理会已批准本次研究。参照肝硬化合并上消化道出血诊断标准，且所有参与者均与我院签署同意书。排除心脑血管疾病者、慢性肾衰竭者、消化性溃疡者。

1.2方法：入院后，以临床体征为依据，进行相关检查，病情明确后，均行输血、保肝、补充维生素、抗生素等常规对症治疗。基于此，对照组采用奥美拉唑(海南葫芦娃药业集团股份有限公司，国药准字H20123034)联合奥曲肽(长春金赛药业有限责任公司，国药准字H20051860)治疗，将60 mg奥美拉唑加入100 ml生理盐水中，静脉滴注2次/d。将0.1 mg奥曲肽溶于0.9%生理盐水20 ml，静脉推注之后，25 μg/h泵注奥曲肽。两组均连续治疗5 d。此基础上，治疗组实施食道静脉曲张套扎术，即于胃镜处安装合适的套扎器，充分暴露需要结扎的各个曲张静脉，连通全方位透明帽，并给予持续性的负压吸引，使曲张的静脉可以吸入至透明帽中，等曲张的静脉出现红色征后，继续对其进行吸引，顺时针转动手柄，提示完成。等结扎完成后退镜，并去除套扎器，将食道中多余的积血吸完。

1.3分析指标：对比两组的治疗总有效率、症状好转时间及止血时间、临床观察指标。治疗总有效率判定标准：临床症状全部消失，潜血试验呈阴性，胃镜检查结果没有出血为显效；临床症状基本消失，潜血试验为阴性，胃镜检查结果出血基本消失为有效；临床症状无改变，病情甚至加重为无效[5]。治疗总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。临床观察指标包括门静脉血流量、脾静脉血流量。采用超声显像仪对门静脉血流速度、内径进行测量，并计算出相应的血流量。

1.4统计学方法：应用SPSS22.0统计学软件分析数据，症状好转时间及止血时间、临床观察指标等计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；治疗总有效率等计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组总有效率比较：治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组治疗方法总有效率比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效治疗组2921(72.41)7(24.13)1(3.45)28(96.55)对照组2914(48.29)8(27.59)7(24.14)22(75.86)χ2值5.220P值0.022

2.2两组症状好转时间及止血时间、临床观察指标比较：症状好转时间及止血时间相比，治疗组短于对照组，且临床观察指标治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组症状好转时间及止血时间、临床观察指标比较

组别例数症状好转时间(h)止血时间(h)门静脉血流量(ml)脾静脉血流量(ml)治疗组2923.6±3.516.8±2.0498.5±14.0255.0±40.5对照组2973.0±6.429.0±4.2587.5±23.2342.0±45.7t值36.46914.12317.6887.673P值0.0000.0000.0000.000

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血发病较急，病情较重，具有较高的死亡率，直接危及患者生命安全。肝硬化患者会出现门静脉高压，当病情发展至一定程度时，会出现胃黏膜、食管病情，当胃黏膜、食管门静脉高压时，即会引起血管破裂，从而引发上消化道出血症状[6-7]。因此，肝硬化合并上消化道出血治疗主要以局部止血、控制门静脉高压为主要治疗效果。

临床发现，奥曲肽、奥美拉唑联合胃镜治疗肝硬化合并上消化道出血效果显著，对快速改善临床症状具有积极意义[8]。奥曲肽是一种生长激素，其可以抑制消化液的分泌，有效控制门静脉高压与肝脏血流情况，从而快速改善出血症状；且用药后，药效持续时间长[8]。奥美拉唑是质子泵抑制剂，其可以抑制胃蛋白酶的活性，有效减轻胃液中H+的浓度，增加胃液的pH值，减少应激状态下炎性因子的释放，从而提高机体免疫功能及微循环，提高治疗效果；同时此药物还具有凝血效果，改善出血部位酸性环境，使血小板可以快速聚集形成血栓，从而起到止血作用[9]。食道静脉曲张套扎术可以直接对曲张的静脉进行结扎，避免血液流入到套扎好的静脉中，提高治疗效果的同时促使平滑肌可以收缩，阻断内脏血管扩张，降低血液流动速度，从而降低门脉压力，提高止血效果。奥曲肽、奥美拉唑联合胃镜下处理后，可快速实现止血，改善临床症状，提高治疗效果。本次研究示：治疗总有效率治疗组96.6%、对照组75.9%，症状好转时间及止血时间治疗组短于对照组，而临床观察指标治疗组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，奥曲肽、奥美拉唑联合胃镜下处理肝硬化合并上消化道出血，效果显著，值得临床推广。