福莫特罗联合布地奈德治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的远期疗效观察

梁彩银,黄任祥,程知音

(1.惠州市第一人民医院呼吸内科,广东 惠州 516000;2.惠州市第一人民医院消化内科,广东 惠州 516000)

支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病均是临床上常见的慢性气道炎性反应性疾病，由于两种疾病在症状、炎性反应及病理生理改变等方面存在相似之处，故有学者将这一现象概括为支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征[1]。针对支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征，目前仍缺乏明确的诊断及治疗标准，但临床上常用吸入性糖皮质激素及长效β2受体激动剂治疗[2]。本文旨在探讨福莫特罗联合布地奈德治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的远期疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象：选取2018年1月～2019年2月我院收治的支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征76例患者为研究对象，随机分为联合治疗组及对照组各38例。联合治疗组，男21例，女17例，年龄47～68岁，平均年龄(51.32±5.51)岁。对照组，男23例，女15例，年龄51～72岁，平均(52.56±6.38)岁；两组患者年龄及性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①包含一种以上哮喘与慢性阻塞性肺疾病共同的临床表现，且具有不完全可逆性气流受限表现者；②无意识障碍者；③对本研究所涉及药物无过敏史者。排除标准：①合并其他系统严重器质性疾病者；②恶性肿瘤者；③呼吸道感染或其他疾病导致气流受限者。本研究获医院伦理委员会批准，且所有患者均自愿参与。

1.2研究方法

1.2.1治疗方法：两组患者均接受纠正电解质及酸碱平衡、化痰、解痉、平喘、抗感染及吸氧等治疗。对照组患者接受布地奈德混悬液雾化吸入，1～2 mg/次，2次/d。联合治疗组患者在对照组基础上接受福莫特罗粉吸入剂，9 μg/次，2次/d。两组患者均连续治疗6个月。

1.2.2研究工具及评价指标：分别于治疗前及治疗6个月后，采用肺功能分析仪检测两组患者第1秒用力呼气量(FEV1)及FEV1/FVC值，连续检测3次，取平均值。分别于治疗前及治疗6个月后，采用哮喘控制测试评分(ACT)及慢性阻塞性肺疾病得分(CAT)评估两组患者的病情，ACT评分越高，患者病情越轻，CAT评分越高，患者病情越重。治疗6个月后，评估两组患者的疗效。疗效的评估标准为[3]：治疗后患者连续1周以上哮喘未发作，疾病症状消失，则被评定为显效；治疗后患者哮喘发作次数减少50%，且疾病症状明显改善，则被评定为有效；治疗后患者哮喘发作次数未减少，且疾病症状无改善甚至恶化，则被评定为无效。总有效率

1.3统计学方法：所有数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前及治疗6个月后FEV1、FEV1/FVC、ACT及CAT得分的比较：本研究结果显示，治疗前，两组患者FEV1、FEV1/FVC、ACT及CAT得分相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，两组患者FEV1、FEV1/FVC及ACT得分均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)，CAT得分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)；且联合治疗组患者FEV1、FEV1/FVC及ACT得分均高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.01)，CAT得分低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1两组患者治疗前及治疗6个月后FEV1、FEV1/FVC、ACT及CAT得分

组别例数FEV1(L)治疗前治疗6个月后FEV1/FVC(%)治疗前治疗6个月后ACT(分)治疗前治疗6个月后CAT(分)治疗前治疗6个月后联合治疗组381.07±0.191.53±0.26①51.50±6.0268.38±7.77①12.08±2.1618.58±3.63①27.11±4.9420.71±2.72①对照组381.10±0.211.34±0.29①52.63±4.1662.51±8.14①11.50±2.2215.84±2.66①27.63±5.6223.03±3.70①t值-0.6203.163-0.9513.2121.1533.751-0.434-3.108 P值0.5370.0020.3450.0020.2520.0000.6660.003

注：与治疗前比较：①P<0.01

2.2两组患者总有效率比较：本研究结果显示，治疗6个月后，联合治疗组患者总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者总有效率比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效联合治疗组3827(71.1)11(28.9)0(0)38(100.0)对照组3820(52.6)14(36.8)4(10.5)34(89.5)χ2值4.222P值0.040

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续性不完全可逆的气流受限为特征的慢性非特异性肺疾病，支气管哮喘是一种以呼吸道高反应性和可逆性气流受限为特征的呼吸道慢性炎性反应性疾病。两种疾病在危险因素、炎性反应及疾病症状等方面重叠，故有学者提出支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的概念，并将其概括为患者持续性气流受限，同时表现为与慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘相关的特征[4]。布地奈德是临床上唯一的雾化吸入型类固醇糖皮质激素混悬液，抗炎活性及抑制变态反应的强度较高，较小剂量就能达到抗炎效果，通过增强细胞与溶酶体膜之间的稳定性，抑制气道相关收缩物质的合成和释放，减少气道平滑肌的收缩[5]。福莫特罗是一种长效β2受体激动剂，具有舒张支气管平滑肌、扩张支气管及抗炎作用[6]。

本研究联合应用福莫特罗及布地奈德，研究结果显示，治疗6个月后，联合治疗组患者FEV1、FEV1/FVC及ACT得分均高于对照组患者，CAT得分低于对照组患者，且联合治疗组患者总有效率高于对照组患者。研究结果提示联合用药能够提高药物疗效，福莫特罗及布地奈德联合应用能够发挥协同作用，能够有效减轻气道水肿，控制炎性反应介质的分泌及炎性反应的转归，解除气道平滑肌功能异常。

综上所述，福莫特罗联合布地奈德治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的疗效显著，能够有效改善患者肺功能，缓解患者病情，促进患者康复，值得临床推广应用。