左侧倾斜卧位联合全程关爱护理对产妇产程及母婴结局的影响

林 蓉

(福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350004)

剖宫产原先在临床上是为了解决难产以及降低母婴并发症而采取的一种分娩方式，随着技术的发展和进步，虽然剖宫产的安全性得到了临床认可，但也易出现较多并发症，如产后出血以及子宫破裂等，危及产妇生命。因此，近年来临床大力提倡自然分娩，经产力、产道以及胎儿相互作用，阴道分娩过程中胎儿的呼吸道及肺部受到产道的挤压会提高胎儿的免疫力[1]。虽然自然分娩对胎儿和产妇均有益处，但仍有很多产妇因自身害怕疼痛以及影响自身的身材等原因而选择剖宫产，近年来剖宫产率越来越高[2]。研究表明，分娩过程中的疼痛会对产妇产生强烈的应激刺激反应，而通过合理体位管理和全程爱心护理新模式，能显著降低产妇的应激反应，促进自然分娩进程，减少母婴的不良结局。本研究探讨左侧倾斜卧位联合全程护理对产妇的影响，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象：选取2017年1月～2018年1月就诊于我院的待产妇120例作为研究对象，所有产妇孕周37～40周，均签署知情同意书。按照随机数字表法将待产妇分为倾斜组和仰卧组各60例，倾斜组产妇孕周37～40周，平均孕周(39.42±2.13)周，年龄27～40岁，平均年龄(32.4±1.3)岁。对照组产妇，孕周37～41周，平均孕周(39.21±2.03)周，年龄28～41岁，平均年龄(33.21±1.4)岁。两组产妇年龄、孕周差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法：所有产妇在入院后均给予必要的营养支持，并进行产前常规检查，根据产妇的个人情况为产妇制定相应的治疗计划。仰卧组产妇出现较为规律的宫缩且子宫开口至2指时，产妇进入待产室待产；根据产妇个人情况，且遵循产妇的个人意愿决定是否需要注射催生素及镇静剂；当产妇子宫开口至8 cm时进入产室，在生产过程中均采取仰卧位，给予产妇常规护理，主要包括监听胎心、检查宫口、血压测量、体温测量等。

左侧组产妇在生产过程中均采取左侧倾斜卧位联合全程关爱护理，主要内容有：①产前健康教育：通过书面以及开展讲座的形式向产妇及其家属讲解分娩的健康知识，包括自然分娩的好处，剖宫产的缺点，以及可能引起产妇出现血栓以及感染等情况，让产妇及家属提高对自然分娩的认识；②产前护理：指导孕妇做好产前检查，尤其是高危产妇，密切监测各项生命体征变化情况，提供一对一的产前护理和指导；③心理健康干预：时刻关注产妇的心理状况变化情况，对于出现焦虑以及抑郁的产妇一定要高度重视，并给予专业的心理辅导，向产妇讲解分娩的过程，消除产妇对分娩的恐惧心理，摆正分娩在产妇心理中的正确位置，让产妇用积极向上的心态去面对分娩；④卧位指导：于产妇腹侧垫一块三角软垫，告知软垫的作用和使用方法，软垫辅助产妇左倾30°角，以减轻和缓解产妇腹部的重量，提高舒适感，降低因腹部坠重造成腰部疼痛感；⑤产程指导：第一产程时，让产妇引用少量水或者流食，可以下床进行臀部运动，有助于胎儿头部顺利下降，运动要适度，不可剧烈运动；第二产程时，指导产妇运用呼吸技巧，注意身体放松，根据宫缩频率辅助屏气，若产妇疼痛剧烈则可采用拉马泽呼吸法以减轻疼痛感；⑥产后护理：分娩后密切监测产妇及胎儿的各项生命体征指标，采集产妇阴道出血情况，评价可能出现的术后并发症，预防产后出血。让产妇早哺乳，排空膀胱，对于恢复正常宫缩具有重要作用。

1.3观察指标：①产程时间：记录两组产妇在分娩过程中第一、二、三产程所耗时间，统计分析产程时间，评价两种卧位对产妇产程的影响。②护理满意度：自制满意度调查问卷[3]，评价产妇对全程护理的满意度。问卷共包括5项内容，即：分娩卧位健康知识知晓情况、护理人员的态度、护理人员的专业技能、护理人员的耐心程度、每个产程产妇的舒适度，每项满分20分，总分100分。总分≥85分为很满意，总分在60～85分之间为满意，<60分为不满意，满意度=(很满意+满意)/总例数×100%。统计两组产妇自然分娩率、不良妊娠结局的发生率。

1.4统计学方法：所有数据均选择SPSS20.0软件处理，计量资料用t检验，以均数±标准差表示；计数资料用χ2检验，以率(%)表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇产程时间对比:左侧组产妇第一、二产程时间均少于仰卧组，且各产程对比差异有统计学意义(P<0.05)，两组产妇第三产程时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组产妇各产程所耗时间对比

组别例数第一产程时间第二产程时间第三产程时间左侧组60408.24±28.0741.02±10.215.21±1.93仰卧组60513.18±35.1353.18±14.275.48±1.95t值18.0775.3680.762P值<0.01<0.010.447

2.2两组产妇护理满意度对比：左侧组患者护理满意度高于仰卧组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组产妇满意度对比[例(%)]

组别例数很满意满意不满意满意合计左侧组6036(60.00)20(33.33)4(6.67)56(93.33)仰卧组6027(45.00)15(25.00)18(30.00)42(70.00)χ2值9.406P值<0.05

2.3两组产妇自然分娩率及母婴结局比较：左侧组产妇剖宫产率及产后出血、新生儿窒息等不良结局发生率明显低于仰卧组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组产妇自然分娩率及母婴结局比较[例(%)]

组别例数剖宫产自然分娩产后出血新生儿窒息左侧组607(11.67)53(88.33)4(6.67)1(1.67)仰卧组6022(36.67)38(63.33)11(18.33)7(11.67)χ2值8.9138.9134.6154.821P值<0.005<0.005<0.005<0.005

3 讨论

自然分娩是临床上提倡的一种分娩方式，它对产妇及婴儿均有益处，临床研究发现其益处主要体现在：①因自然分娩，不需要额外手术，所以给产妇造成的创伤小，出血量少，出现产后并发症的几率小，产后恢复时间短；②胎儿在产道中受到挤压，胎儿呼吸道中吸入的异物会因挤压而排出，降低肺部感染，能够有效降低吸入性肺炎的发生率[4]；③胎儿头部受到产道挤压，使胎儿头部的血流速度降低，胎儿头部的血液较为充盈，呼吸中枢兴奋度提高，让胎儿出生后较早建立自己的呼吸。

阴道自然分娩的进展以及结局受到诸多因素影响，研究发现主要影响因素有产力、产道、胎儿以产妇分娩时的心理状态，尤其是心理状态影响较大[5]。临床上发现多数影响最终分娩结局的因素是产前产妇的心理状态较差，缺乏对自然分娩的信心，消极、焦虑、抑郁等心理使产妇对疼痛容忍度降低，同时因哭闹而消耗大量的体力，使得子宫收缩乏力，只能选择剖宫产[6-7]。

本研究将产妇分为两组，在分娩时分别采取左侧倾斜卧位联合全程关爱护理和常规仰卧位联合常规护理，通过对比两组产妇的各产程时间以及护理满意度评价不同卧位及不同护理方式的影响。通过对比发现，采用左侧倾斜卧位的产妇，其第一、二产程时间均低于采用常规仰卧位产妇，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用左侧倾斜卧位可显著缩短产程时间，减轻产妇痛苦。采用全程关爱护理组产妇对护理的满意度高于采用常规护理组的产妇，差异有统计学意义(P<0.05)，表明全程关爱护理可提高产妇的护理满意度。

综上所述，采用左侧倾斜卧位联合全程关爱护理有助于降低产程时间，减轻产妇阵痛，同时提高产妇的护理满意度，可予以临床推广应用。