甲状腺功能亢进症合并糖尿病的发病原因分析及针对性护理模式的建立

滕 云

(岫岩满族自治县中心人民医院，辽宁 鞍山 114300)

甲状腺功能亢进合并糖尿病在临床中的发病率较高，本病与遗传、自身免疫、环境等因素有着密切的联系。对于甲状腺功能亢进合并糖尿病的患者来说，两种疾病能够相互影响、相互促进，导致疾病恶性循环，大大增加了治疗的难度。近年来，随着糖尿病发病率越来越高，甲状腺功能亢进合并糖尿病患者的数量也在不断升高，且逐渐趋于年轻化，严重影响患者的健康和生活。对于患者来说，除了要进行有效的治疗，还要配合有效的护理干预，我院在2016年9月～2018年9月间，选择87例甲状腺功能亢进合并糖尿病患者，对其发病原因进行调查，并对针对性护理模式的建立进行讨论。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2016年9月～2018年9月间87例甲状腺功能亢进合并糖尿病患者，患者平均年龄为(62.5±15.7)岁，男44例，女43例，患者甲状腺功能亢进病程平均为(6.5±3.7)年，患者糖尿病病程平均为(4.2±2.6)年，先发糖尿病的患者22例，先发甲状腺功能亢进的患者57例，两者同时发病的8例。患者空腹血糖平均为(8.5±1.3)mmol/L；患者餐后血糖平均为(13.7±2.5)mmol/L.

1.2临床表现：87例患者均存在不同程度的“三多一少”症状，有69例患者情绪较为激动，有82例患者存在皮肤潮湿、多汗、怕热症状，有84例患者存在心悸症状。34例患者眼球明显突出的，9例患者存在酮症酸中毒症状。

1.3实验室检查：所有患者入院后均进行血糖检查、甲状腺功能检查、血脂检查，并进行甲状腺超声检查，调查患者各项指标水平。

1.4护理方法

1.4.1入院护理：患者入院后要对患者综合情况进行评估，调查患者一般资料、认知水平、病情等进行综合评估，根据患者不同的情况制定不同的干预方式，并根据患者不同的认知水平制定不同的实施方案[1]。入院后，护理人员要帮助患者熟悉院内环境，告知患者相关部门的位置，如医师办公室、医师值班室、护士值班室等，方便患者寻求帮助。

1.4.2心理护理：对于患者来说，疾病不仅会带来身体上的痛苦，也会带来心理上的痛苦。不良的情绪会对患者的治疗效果带来不良的影响，且心理问题严重的患者甚至会出现拒绝治疗的状况，因此需要对患者的情绪进行护理[2-3]。护理人员在临床中要对患者情绪进行观察，根据患者不同的情绪选择不同的安慰、疏导、鼓励方式，帮助患者消除不良情绪，重新建立治疗信心。护理人员也要多与患者和患者家属进行沟通，随时掌握患者的心理变化，帮助患者顺利开展治疗。

1.4.3饮食护理：甲状腺功能亢进合并糖尿病的患者代谢非常快，能量消耗非常大，若患者摄入的营养未能满足消耗所需就会出现营养不良的状况，严重影响患者康复。因此，护理人员要对患者的饮食进行护理干预。对于患者来说，要多吃高蛋白、富含维生素的食物，患者进食原则为少量多餐，尽量不要吃含糖量多的食物，减少糖分和脂肪的摄入。有吸烟、饮酒的患者，要责令其戒烟、戒酒。

1.4.4环境护理：护理人员可根据患者不同的喜好和个性布置病室，为患者创造一个温馨的休息环境。病室内要按时通风，保持室内空气清新，同时也要按时进行消毒。护理人员可在室内放置新鲜的绿色植物，也可以放置鱼缸来调节室内的空气和湿度。在患者睡觉时为其盖好被子、拉好窗帘。

1.4.5作息时间干预：对于患者来说，通常存在神经衰弱、入睡困难的表现。因此，护理人员要对患者的休息、睡眠进行干预。若患者情况严重，可采取药物辅助进行睡眠，保证患者的睡眠质量。

1.5效果观察：对所有患者干预前后的治疗依从性、生活质量进行调查，并将结果进行比较，同时调查患者入院前后各项实验室指标结果。

1.6评价指标：①治疗依从性评价：治疗依从性分为高、中、低三个等级，均由患者责任护士根据患者治疗状况进行评价，评价有效率=高比例+中比例。②生活质量评价：生活质量采用WHOQOL-100生活质量调查问卷进行调查，总分为121分，100～121分为生活质量高；70～99分为生活质量一般，70分以下为生活质量差，评价有效率=生活质量高比例+生活质量一般比例。

1.7统计学分析：文中数据采用SPSS 17.0软件处理，计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者护理前后生活质量比较：护理前患者生活质量高的24例，一般的31例，评价有效率为63.2%；护理后生活质量高的39例，一般的42例，评价有效率为93.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2患者护理前后治疗依从性比较：护理前患者治疗依从性高的30例，中的40例，评价有效率为80.5%；护理后治疗依从性高的45例，中的37例，评价有效率为94.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1患者护理前后生活质量比较[例(%)]

时间点例数高一般差评价有效率(%)护理前8724(27.6)31(35.6)32(37.9)55(63.2)护理后8739(44.8)42(48.3)6(6.9)81(93.1)χ2值8.45P值<0.05

表2患者护理前后治疗依从性比较[例(%)]

时间点例数高中低评价有效率护理前8730(34.5)40(46.0)17(19.5)70(80.5)护理后8745(51.7)37(42.5)5(5.7)82(94.3)χ2值6.31P值<0.05

2.3患者入院前后各项实验室指标比较：患者入院后腺激素指标包括总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺激素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺素(TSH)水平明显好于入院前，前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3患者入院前后各项实验室指标比较

时间点TSH(mU/L)TT3(nmol/L)TT4(nmol/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)入院前0.08±0.035.59±1.47175.62±25.818.47±2.0333.52±7.52入院后5.02±1.152.26±0.6193.45±11.234.12±1.009.86±4.01t值8.9511.3410.549.968.87P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

糖尿病和甲状腺功能亢进可同时发病，也可不同时发病，我院调查中发现，多数患者均是先发生甲状腺功能亢进，后出现糖尿病[4]。对此，笔者认为，可能与以下机制相关：①甲状腺功能亢进会对胰岛B细胞造成损伤，导致胰岛素分泌异常，继而引发糖尿病；②甲状腺激素分泌量增多会促进肠道吸收葡萄糖，肝糖原分解速度也会加快，外周血液、组织中的糖分利用率降低，导致血糖升高；③与患者免疫遗传因素相关；④患者饮食、环境、情绪等客观因素的影响；⑤低血钾症。若甲状腺功能亢进患者合并低血钾则会使胰岛细胞变性，造成胰岛素分泌量降低，导致血糖升高。

本研究也发现，糖尿病合并甲状腺功能亢进患者发病机制除了与患者外周组织中葡萄糖利用率降低、胰岛素分泌异常等因素有关以外，还与患者肝脏葡萄糖代谢异常、甲状腺激素调节异常有关。总之，本病的发生机制是由多种原因导致的。因此，本病的治疗、护理也要从两个方面进行，不可单一进行干预，才能够获得良好的治疗效果。我院根据患者不同的状况，为患者制定了不同的针对性护理干预，大大改善了患者的状况，提升了患者的生活质量，说明我院的护理干预计划可以推广实施。