“大医精诚”内涵探析

夏洁楠 曹洪欣

“大医精诚”出自隋唐名医孙思邈《备急千金要方》的《论大医精诚》篇[1]，《论大医精诚》作为我国古代医生德行修养的著名篇章，影响深远，文中对“大医”学识修养、从医诊疾、待人接物等方面的精辟论述，成为后世医生医德修养的圭臬，很多医家以“大医精诚”作为毕生为医目标，现在也多用“精诚大医”来形容医术医德兼备的医生。本文分别从字义训诂和通篇解读的方式探析孙思邈“大医精诚”深刻内涵，让大家对此有较为全面的了解，旨在发掘中医药文化精华、推广中华优秀传统文化，弘扬“大医精诚”医德医术风范，为建设健康中国贡献力量。

在物质生活已经比较发达、医疗水平分布不均较为严重的今日，医生的工作并没有很好地被认可。在这种情况下，如何让医生和医疗体制重新给民众带来信任，带来对“救死扶伤”高尚精神的认可，是每一位医务工作者都要认真思考的问题。一方面有助于医生找到个人价值和奋斗的热情，另一方面可使更多优秀后备力量愿意投身于医疗事业中。不仅如此，大医精诚精神，是我国劳动人民智慧的结晶，是优秀民族精神的代表，这些有据可查的精神典范，是一个民族生生不息、自立更生的种子，是个人价值感最好的体现。从事医疗、科研的工作者，从中获得价值感，奋斗目标和乐趣，以高尚道德要求自己，不断精进，为人民解决疾苦。不从事这些工作的人，认可他们的选择，尊重他们的选择，信任他们的付出，这就是我们要重视“大医精诚”精神的原因和意义，也是我们要从源头分析、探析“大医精诚”内涵的意义所在，知其所以然，才能更好地成为“精诚大医”。

1 “大医精诚”内涵考证

1.1 何为“大医”

“大医”之名出自《备急千金要方·论大医习业》篇名中，是对医德高尚、医术精湛医生的概称。“大”在此为“医”的修饰。《老子》中有：“道大，天大，地大，人亦大。”[2]8“大”是对道、天、地、人的尊崇描述。《庄子·则阳》有：“天地者，形之大者也；阴阳者，气之大者也。”[2]119意指对“大”字的推崇。如“大士”可释为有德行的人，《管子·法法》中有： “矜物之人，无大士焉。”[3]312“大客”可释为贵客，《国策·齐策一》有：“齐僻陋隐居托于东海之上，未尝闻社稷之长利。今大客幸而教之，请奉社稷以事秦。”[4]“大人”可释为圣人，德才超群之人，地位尊敬之人，《荀子·解蔽》有 “明参日月，大满八极，夫是之谓大人”[5]397；“大师”指有巨大成就而为人敬仰的学者或艺术家，《汉书·伏生传》有“山东大师，亡不涉《尚书》以教”[6]；“大匠”用来称在学艺上有重大成就而为众人所敬仰的人，《孟子·告子上》有“大匠诲人，必以规矩”[7]261。《辞海》中有“大士、大客、大人、大师、大匠”等以“大”字修饰而称呼一类人的名词，常有圣人、贵士、德才兼备之人等意。孙思邈提出“大医”一词，并在《论大医习业》《论大医精诚》篇中指出“大医”修养要素及学习方法，意指德才兼备、令人尊崇的医生。

1.2 细析“精”“诚”

《尚书·大禹谟》有“惟精惟一”[8]。《易·系辞》中有：“精义入神，以致用也；利用安身，以崇德也。”[9]并在“诚也”释条下以《管子·心术》“中不精者心不治”[3]767为例。《说文解字》中解释“精，择也”[10]143。《古代汉语词典》解释“精”意有“精诚，专一；精通；精微；精力；甚，极”[11]760-761。《国语·周语》有： “然则长众使民之道，非精不和，非忠不立，非礼不顺，非信不行。”[12]“精”意为“精诚，纯一”；《管子·心术》有“静则精，精则独立矣”[3]767，“精”意为“专一”；《荀子·解蔽》有：“农精于田而不可以为田师，贾精于市而不可以为贾师，工精于器而不可以为器师。”[5]399“精”意为“精通、精熟”；《吕氏春秋·大乐》有： “道也者，至精也，不可为形，不可为名，强为之，谓之太一。”[13]126“精”意为“精微，微妙”；《吕氏春秋·至忠》有： “夫恶闻忠言，乃自伐之精者也。”[13]293“精”意为“甚，极”。在《论大医精诚》篇首段中多次提及“精”字，如“经方之难精”“至精至微之事”“用心精微”“精勤不倦”等，各“精”字意思存在差别，包含：态度精诚专一、技艺精通、心思精微、做到极致等修学行医的能力和水平。

《孟子·离娄上》中有：“是故诚者,天之道也，思诚者,人之道也。”[7]157《荀子·乐论》有“著诚去伪，礼之经也”[5]382，“诚”可意为真诚，真心；“诚”在《说文解字》中解为“信也”[10]47，《古代汉语词典》中“诚”意有“真诚，真心；真实，实情”等[11]158。“诚”意为真实，实情。《论大医精诚》篇中“诚”与“精”合用，当取真心、真诚之意，“诚”是“为人之道”，是德行修养的方法和境界，是对人的精神品格的定位。

“精诚”一词出自《庄子·渔父》：“真者，精诚之至也，不精不诚，不能动人。”[2]140唐初道学家成玄英注曰：“夫真者不伪，精者不杂，诚者不矫也。故矫情伪性者，不能动于人也。”《淮南子·泰族训》有：“施而仁，言而信，怒而威，是以精诚感之者也；施而不仁，言而不信，怒而不威，是以外貌为之者也。”[14]文中“精诚”与“外貌”是相对而言。在《后汉书·广陵思王荆传》中有：“精诚所加，金石为开。”[15]此说源于“熊渠子射石”的故事，“昔者楚熊渠子夜行，见寝石以为伏虎，关弓射之，灭矢饮羽，下视，知石也。却复射之，矢摧无迹”。熊渠子夜间路途中误以为寝石为伏虎，畏惧之下更能专心致志，才可以全神而射中。可见，“精诚”在隋唐之前就成为一个词义相对固定的复合名词，是真实不伪，可感动天地，无坚不摧的态度和精神，即真心诚意、专心致志[16]。“精诚”词义与现代汉语的理解差异几无。

“精诚”可以理解为通过细致努力的择选和修养，达到技艺高深、品德高尚的状态，即既“精”且“诚”的状态。孙思邈提出“大医精诚”可以指“大医”医术精深且医德崇高，又可以指通过“精诚”的学习和修养而成为“大医”，所谓“精诚大医”。孙思邈在文中分条论述“大医精诚”的深刻内涵，为医要做到“大医精诚”的行为准则，也是“精诚”二字内涵所在。

2 《论大医精诚》的丰富内涵

《论大医精诚》篇详细论述了学识修养、从医诊疾、待人接物等方面的行为准则，即使是现今读之，仍深觉其论述精辟，对医生规劝的良苦用心。文中首先提出的“博极医源，精勤不倦”是对医生的基本要求，而后指出的“安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心”是“大医”诊疗的基本状态，继而从“大医之体”“为医之法”等方面详细论述“大医”修养。

2.1 为医之本——博极医源，精勤不倦

《论大医精诚》开篇引用张湛语“经方之难精，由来尚矣”，指出学医之难以精通，难以医术精湛，是由来已久的一个难题。随后描述病机病证之复杂，疾病体察之难辨，指出医学为“至精至微之事”，倘以“至粗至浅之思”诊疗，必定疏漏错误百出，于是就会“重加其疾”而症状难见缓解。接着诉医学为“艺能之难精者也”，指出学习医学必须“博极医源，精勤不倦”，此是为医之本。“大医精诚”中“精”的体现，也是成为“大医”的前提。正如张介宾[17]《病家两要说》中所言：“必也小大方圆全其才，仁圣工巧全其用，能会精神与相与之际，独幽隐于玄冥之间者，斯足谓之真医。”

《论大医精诚》承《论大医习业》，《论大医习业》篇详述了何为“博极医源，精勤不倦”，文中指出“大医”需“谙《素问》《甲乙》《黄帝针经》，明堂流注、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对，张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方，又须妙解阴阳禄命，诸家相法，及灼龟五兆、《周易》六壬，必须精熟”[1]。并且需要“寻思妙理，留意钻研”，如此精勤方可为“大医”。围绕成为好医生的基本条件是勤学苦练，“基本功”为第一要义。

2.2 大医之态——安神定志，大慈恻隐

孙思邈[1]指出：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”持有“安神定志，无欲无求”的淡定心态，以慈悲恻隐之心治病救人作为学医的动力和目的，方可称为“大医”，安神定志、无欲无求是成为好医生的品性基础。文中以佛家“普同一等”的思想指出，对待患者不可因其地位贵贱、家境贫富、年龄长幼、容貌妍媸、关系善怨、区域华夷、脑力智愚等外在条件而态度有所区别。诊疗时当怀“大慈恻隐之心”体量患者病苦，不避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳、丑恶臭秽，无芥蒂之心，真实无伪，神安志定。“不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命，见彼苦恼，若己有之”，做到“一心赴救，无作功夫形迹之心”。也因“大慈恻隐之心”，孙思邈提出“至于爱命，人畜一也”，不应损彼益己，处方用药中尽量不用损害动物生命方能获得的药物，如此方可称为“可为苍生大医”。神态安定，精力集中，并怀有一个向善、慈悲之心，是一位“精诚大医”该有的状态。

2.3 大医之体——澄神至意，不皎不昧

孙思邈提出“大医之体”，即“大医”体态风格应“澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧”，文中从诊疗状态和行为态度进行详述。诊疗时应“审谛覃思”，专心致意，误失纤毫，不得轻率自夸，所谓“省病诊疾，至意深心；详察形候，纤毫误失；处判针药，无得参差”。面对患者时，应体谅其苦楚，心怀病痛，做到“纵绮罗满目，勿左右顾眄；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍羞迭荐，食如无味；醽醁兼陈，看有若无”。本节从缜密详察、判断敏锐，到静心肃心、体察苦楚，再到谦逊宽恕、保守己德，多方面提出“大医”的体态风格，是做到澄神至意、不皎不昧的具体方式，是“大医之体”的具体体现。尤其是面对物质生活爆发式提升的今日，压力与动力并存，如何做到专注自己的本职工作，真心诚意帮助患者解决病痛，正所谓“澄神内视，不皎不昧”才是“精诚大医”该有的状态。

2.4 大医之法——忠恕谦谨，克己修德

孙思邈提出“为医之法”，“不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德”。道出医生平时要遵守的“行为准则”，做到严谨谦虚，自修己德，诊疗时不可嬉笑戏谑，谈论是非，妄议他人，追逐名利，绯议同行，骄矜自功。并在后文提出“医人不得恃己所长，专心经略财务……不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能”，应时刻怀揣“救苦之心”，克己修德，忠恕谦谨。文中引“人行阳德，人自报之；人行阴德，鬼神报之”语，警示世人，后人多言此是封建迷信说法，实乃佛家“因果”理念的体现。正如其以“志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也”为文章结尾，虽文以“大医精诚”为论，实则论述诸多为医的基本行为准则和道德规范，只有成为合格的医生，方可言“大医”也，“为医之法”即是大医之法。

3 结语

综上所述，“大医精诚”是孙思邈人文与医学思想的精华体现，千古流芳。从其中内涵而论，“大”作为“医”的修饰，“大医”是德才兼备医生的代名词，“精、诚”二字在文中有多种释义，“精诚”合用可理解为通过细致努力的择选和修养，达到技艺高深、道德高尚的境界，所谓既“精”且“诚”。“大医精诚”意指通过“精诚”的学习和修养成为“大医”，也指“大医”具有的“精诚”底蕴。孙思邈论述“大医精诚”内涵所在，也是“精诚”二字的内涵所在。文中从“大医”之本、态、体、法四方面分别详述，可概括为：为医之法——博极医源，精勤不倦；大医之态——安神定志，大慈恻隐；大医之体——澄神至意，不皎不昧；大医之法——忠恕谦谨，克己修德。

深入研究“大医精诚”，不仅要探究其提出时代背景、形成的基础、分析文字内涵，更要从《论大医精诚》篇原文出发，结合《备急千金要方·序》及《论大医习业》篇，综合分析其文章主旨，发掘其精华所在，才能全面把握“大医精诚”的深刻内涵，并以此为基准，给更多从事医疗卫生行业的人员以奋斗勇气，激发出更多“精诚大医”，更好地解决患者病痛的同时，为创造良好的医患关系打下基础。