急性上消化道出血的救治原则

2020-02-22 03:14陈小艳
中外医学导报·下半月 2020年6期
关键词:出血量食管血液

陈小艳

急性上消化道出血是内科中常见的急症之一,是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胆管等病变引起的急性出血症状,不管是哪种病因引起的呕血或是黑便,都被称为急性上消化道出血,是临床上及较为常见且严重的消化系统急症。急性上消化道出血会严重影响到我们的日常生活,针对这种症状,应当做到及时就医诊治,以避免症状加深危害生命安全,同时,在对急性上消化道进行治疗时,我们也需要对此有更加深刻的认知,了解其病因,从而达到更好的治疗情况。

1引起上消化道出血的原因

一般来说,引起上消化道出血的原因有很多,包括上消化道疾病、静脉高压所引起的食管破裂、上消化道的器官或组织病变,以及身体的其他病变等,一系列症状都会引起急性上消化道出血。

1.1上消化道疾病

上消化道疾病又包含了食管疾病和胃及十二指肠疾病。食管疾病主要是食管炎伴糜烂、食管癌、食管裂孔疝、食管贲门粘膜撕裂综合征、食管静脉曲张等;胃及十二指肠疾病主要是消化性溃疡、急性胃炎、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎等;空肠疾病则是急性出血性坏死性肠炎、胃肠吻合术后空肠溃疡等。

1.2门静脉高压引起食管破裂

门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂的主要表现在于各种疾病的肝硬化,门静脉炎、门静脉受临近肿块压迫、布加综合征等。

1.3上消化道临近器官病变

包括动脉瘤破入上消化道,主动脉瘤、肝动脉瘤、脾动脉瘤及胰十二指肠动脉瘤破入食管等;纵膈肿瘤或脓肿破入食管;同时还包括胆道疾病或是胰腺疾病等。

1.4全身性疾病

全身性疾病也是引起上消化道出血的因素之一,全身性疾病主要是指血液病、血管性疾病、慢性肾衰竭、弥散性血管内凝血、急性感染、结缔组织病、应激性溃疡等,其中血液病包含了白血病、血小板减少、再生性贫血等症状,血管疾病也包含了血管内出现的疾病症状。

2急性上消化道出血的临床表现

急性上消化道出血所出现的体征是相当明显的,其临床表现也跟身体各部位有关联,在发现急性上消化道出血的症状时,应当及时进行就医诊治,避免病情加重。常见的临床表现如下。

2.1呕血和黑便

呕血和黑便是急性上消化道出血最为常见的症状之一,也是在前期较容易被发现的症状。出血部位如果表现在幽门以上的出血有呕血和黑便,而在幽门以下则是表现为黑便。一般情况下,如果幽门以上部位出血,出血量达250-300毫升时则会引起呕血,如果呕血为鲜红色血液,则表示出血量大且速度快;如血液颜色为咖啡色,则表示出血量少且速度慢,在胃里面停留的时间长。黑便的色泽也跟血液停留的时长、速度有关,同呕血的原理类似,如果排出鲜红色血便较多,说明出血量大,并且在肠道内停留的时间短,若是排出的多为黑便,则是血液停留的时间长。

2.2发热

急性上消化道出血的临床表现之一还在于发热的情况,且在24小时之内发热度数超过38.5℃,持续三至五天后,发热一般会自行消退。引起发热的因素主要有肠道积血细菌分解而产生大量的毒性物质,经肠道吸收后入血,如果持续发热,则需要引起注意。

2.3贫血

在急性上消化道出血的临床表现中,还有贫血这一症状的出现。一般在出血症状后发生3-4个小时之后,由于身体出现生理性的调节作用,抗利尿激素会分泌增加,使身体中的血液稀释,从而降低血红蛋白,到出血后24-36小时,血红蛋白会被降至最低,从而引起一定程度上的贫血。

2.4失血性周围循环衰竭

上消化道出血会引起身体其他部位的问题,尤其是在消化道周围,严重者会引起周围循环衰竭,这一点取决于出血量以及出血速度,情况严重者会在短时间内出现急性周微循环衰竭,如果出血量在400ml以下,患者一般会出现血容量减少的情况,如果出血量超过500ml,则会导致血压下降,心排血量明显降低的现象出现,引起患者头昏、心悸、口渴等症状。老年人更容易出现各种并发症,例如冠心病,高血压病等,甚至容易导致多脏器功能衰竭。

2.5氮质血症

氮质血症也是上消化道出血的临床表现之一,在出现急性上消化道出血的症状后,血液会大量进入肠道,其中的蛋白质消化产物会被吸收,使得患者血液中的尿氮素增高,一般在出血后24小时-48小时内尿素升高会达到一定的高值,在几天后回归正常。在停止出血后,经补足血容量,尿素恢复正常后,血尿素氮浓度的升高可持续4天左右,若出现持续出血的情况,尿量减少,则需要注意急性肾功能衰竭的可能。

3急性上消化道出血的救治措施

对于急性上消化道出血患者的救治,一般可以采取三大步骤,从常规处理、输血补液、止血措施三项原则入手,确保患者的生命体征安全。

3.1常规处理

常规处理一般是在患者意识清楚,并且早期不太严重的情况下进行的救治活动,在现场救治患者,或是运送患者途中,首先要密切关注患者的血压、脉搏、呼吸等情况;要使患者呈平卧的姿势,并将其下肢抬高,如果患者出现呕血症状,要注意其呼吸道的畅通,防止窒息的情况发生;让患者吸入足够的氧气,保证周围空气的流通;要建立患者的靜脉通道,从静脉处输入生理盐水,葡萄糖等;如患者出现反复呕吐的情况,应对患者进行压迫止血;最后,如患者出现食管静脉曲张破裂等情况,应当对患者禁食,禁食四小时后,如没有出现呕血的情况,则可以逐渐进食一些流食。

3.2输血处理

在患者出现消化道大量出血后,可以采用输血、补液等方式进行体能的补给,根据患者的尿量和静脉压来决定是否进行此项操作。如果患者出现了输血的指征,如休克、冷汗等症状,或是脉率在每分钟达120次的情况下,则需要进行输血处理。

3.3止血措施

患者出血情况如果较为严重,需要及时进行止血措施,一般止血措施有药物止血、压迫止血、内镜下止血、手术止血等。药物止血是通过去甲肾上腺素8毫克加入100毫升水,让患者饮服,还可以根据出血的性质,选用云南白药、维生素K、安络血等药物进行止血;压迫止血则是通过三腔二囊管,这一点适用于食管胃底静脉曲张出血;内镜下可通过药物注射止血,或是利用内镜下激光止血;手术止血是较为慎重的手段之一,需要考虑到术后的并发症,在内科保守治疗无效时,才考虑手术止血。

4结论

急性上消化道出血是不可忽视的病症,对于出血的救治原则也必须秉持科学的方式执行,无论是哪种病因所引起的出血,都应当得到重视,对出血的情况和病因进行了解,听从医生的建议和指导,对于出血的治疗积极配合,以避免其他并发症的出现。

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