超声引导下髋关节穿刺注药治疗髋骨性关节炎的临床应用研究

胡海珍，周黎明，贺奇志，孙国祥，朱文博，赵 林，张赫男，汤 壮*

（中国人民解放军63680部队医院，江苏 无锡 214400）

髋骨性关节炎属临床常见关节炎性疾病，其主要致病原因为髋关节面负重长期不均，导致关节软骨异常变性或骨质结构变化[1]。髋骨性关节炎主要临床表现为腹股沟及臀部外侧区域疼痛，部分患者疼痛放射至膝关节，并伴有软骨磨损、肿胀、关节积液、骨刺、关节畸形等症状，受病情影响，患者髋关节伸直及内旋等运动受限，日常卧床及行走均可产生严重疼痛。临床治疗髋骨性关节炎的常规方案为口服止痛药物，其止痛效果不佳，极易诱发胃肠道不良反应[2]。髋关节穿刺注药是临床治疗髋骨性关节炎的全新方案，关于其临床应用效果尚缺乏系统性研究分析。本研究总结分析我院相关基线临床资料，研究并分析超声引导下髋关节穿刺注药的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究开展年限范围选定2019年11月-2020年11月，择取研究样本选定为此时间跨度范围内就诊96例髋骨性关节炎患者，以治疗方案差异为分组依据，将96例患者均分为研究组、对照组，全部患者经影像学检查均确诊为髋骨性关节炎，且同意参与本研究。汇总并分析两组基线临床资料，研究组男22例，女26例，年龄区间跨度统计值44-72岁，均数（58.96±3.77）岁，病程区间跨度统计值6个月-4年，均数（2.25±1.08）年。对照组男24例，女24例，年龄区间跨度统计值43-72岁，均数（58.92±3.74）岁，病程区间跨度统计值8个月-4年，均数（2.38±1.19）年，组间基线资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规口服药物止痛治疗方案，本研究选定非甾体镇痛抗炎药物双氯芬酸治疗干预，患者每日需服用2-3次，单次服用剂量设定为75mg，共需完成4-5周治疗。如患者服药期间胃肠道不良反应严重，将治疗药物调整为塞来昔布，该药物为COX-2抑制剂，具有较强的选择性，每日需口服1-2次，单次服用剂量设定为200mg。

研究组患者采用超声引导下关节腔穿刺注药治疗，医师将患者体位调整为仰卧位，利用我院超声诊断仪完成超声引导，探头选择线阵探头，频率为5-7MHz，也可选择凸阵探头，频率为3.5-5MHz。采用超声探头对患者腹股沟区域进行探查，确定患者是否存在髋关节周边组织病变。利用探头扫查患者腹股沟韧带下缘区域，获取长轴切面髋关节声像图，详细探查关节腔积液及关节间隙狭窄情况。穿刺靶目标设定为髋臼、股骨头、关节囊共同组成的三角间隙区域，以无神经血管的路径作为穿刺的主要路径。对患者皮肤表面进行消毒铺巾准备，超声引导下利用无菌穿刺针实施穿刺操作，针尖部位需准确进入患者关节腔内部。如患者关节腔内存在积液，回抽穿刺针产生液体可认为穿刺成功。如患者关节腔无积液，注入适量生理盐水无阻力，关节囊产生膨隆，腔内扩散高回声可认为穿刺成功。于患者关节腔内注入1ml（3.5mg）复方倍他米松与利多卡因（1%）混合液，如患者为双侧髋关节疼痛，对侧采取相同方案治疗。

1.3 评价标准

对比两组治疗后关节功能优良率，如髋关节无痛，无运动受限为优，如髋关节轻度疼痛，运动受限为良，其他情况为差。对比两组治疗前后VAS评分，得分与疼痛程度成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结果

2.1 对比两组治疗后关节功能优良率

对比两组治疗后关节功能优良率，研究组更具优势（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组治疗后关节功能优良率（n/%）

2.2 对比两组治疗前后VAS评分

治疗前两组VAS评分无显著差异（P＞0.05），治疗后研究组更具优势（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组治疗前后VAS评分（±s）

表2 对比两组治疗前后VAS评分（±s）

3 讨论

髋骨性关节炎患者主要临床症状为疼痛，劳累及负重状态下疼痛加重，休息后症状可缓解，随病情进展可产生夜间疼痛及休息状态疼痛，严重影响日常生活。髋骨性关节炎可导致运动受限，患者肢体僵硬，活动状态下存在响声，无法有效完成占站立及上下楼梯等运动，如未能得到有效治疗可诱发肌肉萎缩。

临床治疗髋骨性关节炎的常规方案为药物止痛，常规口服给药模式下止痛效果不佳，极易诱发胃肠道系统不良反应。髋关节穿刺注药是临床治疗髋骨性关节炎的常规方案，利用超声引导即可清晰显示髋关节内部结构与周边组织结构，有效预防穿刺操作中损伤机体健康组织。利用超声可对进针过程进行动态化观察，确保针尖准确进入患者关节腔内部，为后续药物注入营造有利条件。本研究采用复方倍他米松及利多卡因作为穿刺注药治疗药物，其镇痛及抗炎效果优于常规非甾体类抗炎药物，且药物直接作用于髋关节腔内部，局部药物浓度显著高于口服止痛药物，可避免全身性不良反应发生，有助于提高止痛疗效及安全性[3]。总结并分析本研究相关数据内容，研究组患者治疗后关节功能优良率高于对照组，VAS评分低于对照组，可认为超声引导髋关节穿刺注药疗效显著。

由此分析可知，髋骨性关节炎治疗中采用超声引导下髋关节穿刺注药疗效显著，可在各级医疗机构中全面推广应用。