安军明教授采用头体针结合治疗失眠症的临床经验※

张 鑫 樊启象 安军明

(陕西中医药大学2017级硕士研究生，陕西 咸阳 712046)

1 明病机，辨脏腑

1.1 辨证论治，须明病机 失眠症属于中医学不寐范畴，此外《内经》中还记载有不得卧、目不瞑等病名，均与失眠症的症状相符合，表现为经常无法获得正常睡眠、入睡困难、睡眠不深、睡眠时间不足，甚至彻夜不眠等，并认为其发病与情志所伤、劳逸失调、饮食不节、久病体虚等因素引起脏腑功能紊乱，气血失和，阴阳失调有关[3]。《灵枢·口问》言：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”《灵枢·大惑论》言:“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”《灵枢·邪客》言：“昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行五脏六腑，今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”清·林珮琴《类证治裁·不寐》也有言：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”因此，安教授在古人的基础上结合自己的临床经验，认为阳盛阴衰、阴阳失交是失眠症的主要病机。同时，安教授在临证中还强调，失眠症患者临床症状往往错综复杂，常伴有不同程度的精神或躯体症状，以及某些脏腑的病变，因此在明确主要病机的基础上，还要依据因人而异的原则辨证论治，才能达到事半功倍的效果。

1.2 治病求本，必辨脏腑 安教授在临床工作中主张治病求本，强调脏腑辨证在治病求本过程中起着至关重要的作用，失眠的治疗也不例外，并认为失眠症的发病与心密切相关。《素问·灵兰秘典论》言：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·邪客》言：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”《素问·宣明五气》言：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”心藏神，即是指心主神明或主神志，表明心具有主宰五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和精神意识思维活动的功能。人的睡眠也受心神的控制，而气血、阴阳的正常运行对于确保心神调整睡眠至关重要。同时，五脏中心与肾又存在密切关系，两者相互依存，相互制约。心，位于上，属阳，主一身之火，其性主动；肾，位于下，属阴，主一身之水，其性主静。在生理状态下，心肾之间是以水火、阴阳、精血的动态平衡维持着人体的阴阳协调，心火欲其降，肾水欲其升，则寤寐如常[4]。然而一旦这种动态平衡被打破，肾为水之根，阴液大伤，无法制约心火，则会出现心肾不交、水火不济，以致入夜后阳不入阴，阴血不足，不能荣养心神，而致心神不安，寐少寤多，烦躁不安[5-6]。因此，安教授强调，在治疗失眠症时应重视对心肾的调护，使心阳与肾阴达到生理平衡的状态，心与肾相互协调，相互制约，彼此交通，保持动态平衡，才能使机体达到阴平阳秘的状态，如此则眠安。

2 头针为主，体针为辅，辨证结合

2.1 擅头针，安神志 方氏头针是由陕西省名老中医方云鹏教授独创，后经传承人黄琳娜及安教授等不断研究完善的一种针刺疗法。其有别于传统针灸的头针理论，是根据大脑皮层功能定位，将整个头部分为伏脏、伏像、倒脏、倒像4个中枢刺激区和11个皮质功能刺激区进行论治，在多种疾病的治疗中均有良好疗效[7-10]。安教授认为，脑为元神之府，为神明藏居之处，因此在失眠症的治疗中注重头针的应用，并采用方氏头针进行治疗。取穴主要以方氏头针中的伏象头、伏脏上焦、思维、信号及记忆穴区为主。操作方法：首先采用飞针直刺法(快速飞针，针尖直达骨膜)针刺，然后施以重插震颤法(用右手拇、示、中指捏住针柄行小幅度快频率的捻转约160次/min，使针身轻微震颤，医者加重指力，以增强针感)行针，得气后留针30 min，每日1次，每周5次，10次为1个疗程。伏像头穴区位于冠矢点前2 cm处，意在取其能总督一身之阳经，统管和调节全身经气活动；伏脏上焦穴区位于额正中线至左、右额角间区域，取其对大脑皮层高级活动有调节作用；思维穴区位于额骨隆突之间，眉间棘直上3 cm处，具有镇静安神、调节睡眠的作用；信号穴区位于耳尖至枕外隆凸上3 cm处连线的前1/3与后2/3的交界处，能调节人的精神情志；记忆穴区在顶骨隆突，是识字和阅读中枢在头皮的投影区，能显著改善失眠导致的记忆减退症状。同时，安教授还指出，长期失眠会导致人体免疫力下降，忧思焦虑，精神情绪失调，情志内伤，肝气郁结，日久气郁化火，邪火扰动心神，神不安则不寐。因此，在失眠的治疗上十分注重调神与安神，在采用方氏头针治疗的同时，还选取百会、安眠、四神聪、神庭等传统头部腧穴配合治疗，健脑益髓，意在调神、安神，神志安则寐安[11-12]。

2.2 合体针，调阴阳 安教授认为，失眠症多由长期情志不畅、劳逸失度、五志过极等因素引起，从而导致机体内在的脏腑功能失调，因此强调在治疗时也应当注重对五脏的调治，常结合体针以增强对脏腑阴阳的调节作用，使气血调和，阴阳平衡，以达到辅助治疗失眠的目的[13]。体针取穴以神门、内关、照海、申脉、中脘、关元及天枢为主，其中照海用补法，申脉用泻法，其余穴用平补平泻法，治疗时间、周期与头针一致。神门属手少阴心经穴，且为心之原穴，能补能泻，阴阳双调，补益心气，养心安神。内关属手厥阴心包经穴，为其络穴，又为八脉交会穴之一，与阴维脉相通，与神门合用能够宁心安神，调理气机。照海属足少阴肾经穴，属八脉交会穴之一，通于阴跷脉；申脉属足太阳膀胱经穴，属八脉交会穴之一，通于阳跷脉。针刺时以补照海、泻申脉的手法，二穴相配，阴阳相应，补泻相宜，意在沟通阴阳，使阴阳交会,阳得以入阴,阴得以敛阳，从而调理阴、阳的平衡。中脘属任脉穴，为胃之募穴，八会穴之腑会，可健运中州，调理气机。关元属任脉穴，为小肠募穴，足三阴经与任脉的交会穴，是人体元气的根本，具有益精养血安神的作用。另外，失眠多为阳盛阴衰所致，关元、中脘同属任脉穴，任脉总任一身之阴经，为阴脉之海,且与督脉相通，针刺任脉可促进阴阳平衡，起到助眠安神的功效[14]。天枢属足阳明胃经穴，为大肠之募穴，有运转枢机、协调升降的作用，又因足阳明胃经为多气多血之经，针刺天枢可调节经脉气血升降的平衡，气血定则心神安。配穴：脾胃不和者配天枢、公孙、太白、足三里，健脾和胃，益气安神；心脾两虚者配心俞、脾俞、三阴交，健脾养心，柔肝补肾；心胆气虚者配心俞、胆俞，益气镇惊，安神定志；心肾不交者配心俞、太溪、涌泉，补益心肾；肝阳上扰者配太冲、行间、侠溪，清肝泻火，安神定志；痰热内扰者配内庭、丰隆，清化痰热，和中安神。另外，安教授还指出，背俞穴为脏腑之气输注于腰背部并流注于全身的枢纽区域，与脏腑有直接的联系，针刺背俞穴能够调节脏腑功能。《难经·六十七难》有言“五脏募皆在阴，俞皆在阳者，何谓也？然：阴病行阳，阳病行阴。故令募在阴，俞在阳也”，因此临床主张俞募配穴，二者一前一后，一阴一阳，可达到阴平阳秘的动态平衡，起到事半功倍的效果。

2.3 注重健康宣教 安教授认为，健康宣教作为辅助治疗的一种形式，对失眠症防治具有重要作用。随着社会的进步与发展，人们的生活方式发生了改变，现代生活节奏逐渐加快，生活压力也随之增大，这是现代失眠症高发的主要社会因素之一[15]。因此，安教授在治疗之余常叮嘱患者，应该养成良好的睡眠习惯，合理安排工作与生活，做到劳逸结合，规律作息，并在合理作息的基础上，配合适当的体育锻炼，以强身健体，增强体质。同时也应做到饮食有节，勿过饱或过饥，正所谓“胃不和则卧不安”，做到不饮酒，睡前不喝浓茶、咖啡等兴奋性饮品。还要学会自我放松，保持积极乐观的心态，可以听舒缓的音乐，以克服焦虑、抑郁等不良情绪，保持良好的身心状态，使心情舒畅，并多与周围人沟通交流，与朋友分享喜悦，亦可与他们分担忧愁，减少内心负能量的堆积，这些既有助于缩短疗程，又能提高临床疗效。

3 典型病例

张某，男，77岁，离退休人员。2018-10-05初诊。主诉：入睡困难1年余。自诉1年前因口服抗癌药物“吉非替尼片”后出现入睡困难，睡后易醒，甚则彻夜不眠，并伴有头晕，曾就诊于当地某医院，诊断为失眠症，予中药汤剂(具体组成不详)、右佐匹克隆等治疗后稍有改善。为求针灸治疗遂来我院就诊。刻诊：难以入睡，睡后易醒，甚则彻夜不眠，头晕，无头痛，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷、出汗等不适，食纳可，夜寐差，二便调，舌淡胖，苔薄白，脉弦细。西医诊断：失眠症。中医诊断：不寐(心脾两虚型)。治则：益气健脾，养心安神。头针取穴：伏象头、伏脏上焦、思维、信号及记忆穴区；体针取穴：神门、内关、照海、申脉、安眠、四神聪、百会、心俞、脾俞、三阴交。若为双侧穴位均取双侧，操作手法同前文，每日治疗1次，每周治疗5次，10次为1个疗程。并嘱患者放松心态，规律作息。2018-10-20二诊，患者入睡困难较前稍改善，仍有后睡易醒，食纳可，二便正常，舌淡胖，苔薄白，脉弦滑。在初诊选穴基础上加天枢、中脘、关元、太乙及滑肉门。后经连续治疗2个疗程后，患者入睡困难、睡后易醒等症状明显好转，甚至消失。

按：安教授指出，在诊疗过程中应注意本例患者是因服用抗癌药物“吉非替尼片”后出现的失眠症状，应考虑到药物副作用所致，有可能是药物导致的胃肠不适等不良反应，同时受到癌症本身对患者身心的影响，而致“胃不和则卧不安”，并结合患者的临床症状及舌脉表现，诊断为心脾两虚型不寐。因此，治疗选用方氏头针疏通经络，改善脑部血液循环，配合安眠、四神聪及百会健脑益髓，安智调神，神门、内关、照海、申脉、心俞、脾俞、三阴交调理气血，调节阴阳，以健脾养心安神。二诊时考虑到其为癌症患者，病情缠绵，病久气血耗损，正气亏虚，脾为后天之本，气血生化之源，故加用天枢、中脘、关元、太乙、滑肉门以加强健脾和胃、扶正祛邪的作用，脾胃和则生化有源，气血盛则脏腑荣，则寐可安。

4 小 结

失眠症可给患者带来严重的不良影响，学习、工作效率显著降低，生活质量明显下降，身体和精神压力剧增，不仅可增加其他疾病的发病风险，还增加了社会负担。安教授在失眠症的治疗中，首辨病机，注重治病求本，巧用头体针结合，在此基础上根据患者的个体差异辨证论治，取穴少而精，疗效肯定且无副作用，并辅助以健康宣教，易于被患者接受，值得临床借鉴参考。