集束化管理对住院早产儿母乳喂养的影响

冯晓雅

(平顶山市妇幼保健院新生儿科， 河南 平顶山 467000)

早产儿是指胎龄在37足周以前出生的活产婴儿，其出生体质量大部分在2 500 g以下，头围在33 cm以下，器官功能和适应能力较足月儿差，应给予早产儿特殊护理和管理。早产儿是一种高危患儿，由于过早离开母体，宫内营养储备过少，再加上多器官发育不完善，容易引发一系列疾病。母乳喂养对婴儿的生长发育更有利，尤其是早产儿。因此，临床上应该高度重视早产儿住院期间的母乳喂养护理工作。集束化管理是在患者无法避免风险条件下实施的治疗过程，医护人员为患者提供一系列有效的护理措施，依据循证医学，处理复杂临床问题，旨在为患者提供优质的医疗服务[1-2]。为研究集束化管理对住院早产儿母乳喂养的影响，本研究对120例早产儿进行相关观察，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年5月—2018年8月平顶山市妇幼保健院新生儿科诊治的120例早产儿，按随机数字表法分为观察组与对照组，各60例，纳入标准：①可以收集到完整的检查和病史资料者。②未患有其他严重的先天性疾病或影响本研究的疾病者。③研究符合伦理道德，患儿家属知情同意。排除标准：①先天性疾病或先天畸形者。②家属不配合、不依从或拒绝参加研究者。本研究经院内医学伦理委员会批准。2组患儿性别、年龄、出生胎龄及体质量差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组患儿采取常规护理管理模式，采取一般程序护理及常规健康宣教。观察组患儿采取集束化管理，具体措施如下。

1.2.1.1 组建集束化管理小组 集束化管理小组成员包括产科主任、产科护士、母乳喂养咨询师和助产士，由产科主任担任组长，组织协调小组培训工作，制订培训计划，并依据各项培训内容逐一考核，保证组员具备良好的母乳喂养护理技能。同时，组内成员结合科室实际情况，共同研讨制订母乳喂养方案。

1.2.1.2 开展患儿家属健康教育培训 组织患儿家属进行健康教育培训，每两周一次，采用多媒体课堂形式，宣讲母乳喂养重要性，培训相关知识及技能。建立母乳喂养支持系统，如母乳喂养公众号、咨询门诊、微信群等，为家属提供强大的母乳喂养支持。

1.2.1.3 制订持续质量改进管理方案 产科、儿科两个科室协同促进母乳喂养有效措施的落实，将早产儿母乳喂养指标列入科室工作质量改进体系中，通过调查问卷的方式，了解患儿家属母乳喂养知识掌握情况，同时，每月定期考核产科、儿科，督查落实改进情况。

1.2.2 评价指标 ①比较2组患儿母乳喂养情况，包括第一口母乳喂养率、住院期间母乳摄入量/总摄入量>50%、出院时纯母乳喂养率。②比较2组患儿的生长发育指标，包括身长、体质量、睡眠时间。③满意度采用自制的满意度调查表评价，满分100分，分为满意(≥80分)、较满意(60～80分)、不满意(<60分)三级，满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患儿母乳喂养情况比较 2组患儿母乳喂养情况比较，观察组母乳喂养情况优于对照组，观察组患儿第一口母乳喂养率、住院期间母乳摄入量/总摄入量>50%、出院时纯母乳喂养率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿母乳喂养情况比较[n=60，n(%)]

2.2 2组患儿生长发育指标比较 观察组患儿身长增加、体质量增加、睡眠时间均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿生长发育指标比较

表4 2组患儿护理管理满意度比较[n=60，n(%)]

3 讨论

早产儿是一种特殊的患儿，在未发育完全时因为某些原因早产，因此出生后的特殊护理和治疗至关重要[3-4]。此外，要加强母乳的喂养，母乳中含有牛磺酸，是婴儿智力发育的必须物质，母乳喂养可保障婴儿健康生长，同时，增进母子间皮肤接触，促进消化道功能发育[5-6]。早产儿自身生长发育较差，各组织器官功能发育不完善，再加上新生儿适应能力差，相比于足月儿，母乳喂养对早产儿更加重要[7-8]。

集束化管理可提高护理人员的专业技能，分析影响母乳喂养的相关因素，整合母乳喂养相关知识，系统培训护理人员，制定一系列集束化管理措施[9-10]，规范护理人员对母乳喂养的科学评估，提高护理人员的执行力，促进护理人员专业技能提升[11-12]。集束化管理可提升产妇自我管理水平，提高产妇自护能力，提高产妇母乳喂养率[13-14]。

本研究对早产儿住院期间实施集束化管理，结果显示，集束化管理对早产儿母乳喂养具有良好的作用，降低阻碍早产儿母乳喂养因素，保证母乳喂养成功率;从2组患儿生长发育指标上看，观察组患儿的各项生长发育指标优于对照组。说明集束化管理效果确切，可促进产妇早期泌乳，提高母乳喂养率，促进婴儿健康生长;满意度评价显示，观察组满意度高于对照组，说明集束化管理具有明显的优势，可以提高患儿家属的认知及配合，对患儿及早期恢复具有明显促进作用。杨艳梅等[15]发现，集束化护理可显著提升出院时的母乳喂养率，与本研究结果一致。

总之，集束化管理是促进母乳喂养的有效措施。本研究通过一系列管理措施，其出院时母乳喂养指标达88.3%，但本研究开展工作时间短，宣传工作不充分、母乳喂养认识不足等对结果产生影响。因此，需多方共同合作，加大样本量，进一步持续改进，加以完善。