个案管理的延伸护理服务在支气管哮喘患儿缓解期中的应用

朱兴云

(固始县人民医院儿科，河南 固始 465200)

支气管哮喘作为小儿易患的呼吸道疾病之一，表现为反复发作性气喘、呼吸困难、胸闷咳嗽等，影响患儿正常生活、学习，使得运动、活动受限，并为家庭带来经济负担[1]。由于病情具有一定迁延性，容易受气候、环境、饮食等因素影响，在发作期给予抗炎、解痉、平喘药物，可较好缓解症状，但仍需重视缓解期的巩固与护理，避免病情反复[2]。个案管理的延伸护理服务是一种有效结合院内护理和院外护理的干预模式，可帮助患儿控制病情，避免反复发作，提高预后效果。本研究探讨个案管理的延伸护理服务在支气管哮喘缓解期患儿中的应用效果,报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组实施常规护理，在出院前叮嘱患儿家属在院外严格遵守医嘱按时服药，定期复诊。观察组在常规护理的基础上，给予患儿个案管理的延伸护理服务：①成立管理小组：由护士长任组长，护士、主治医师为组员，建立管理小组，并对组内成员进行支气管哮喘的基本知识、防治措施培训、儿童行为与心理学知识培训，确保所有成员熟练掌握相关知识，能够与患儿较好沟通。②为患儿建立电子信息档案：详细记录患儿基本资料、家庭住址、联系方式等信息，并在出院前综合系统地评估患儿的身体情况和病情发展。③出院前指导：指导患儿及家属正确辨别生活中可能诱发哮喘的因素，尽量避免患儿居住环境中有过多灰尘、花草、羊毛、羽绒等，并指导其正确使用哮喘药物，并强调随身携带药物的重要性，指导家属使用呼吸峰值流速仪帮助患儿及家属识别哮喘发作前的征兆、体征。④健康指导干预：每周同患儿及家属进行电话随访，每月上门随访，详细掌握患儿的康复环境及心理状态，以童趣的语言与患儿交谈，了解患儿对于哮喘知识的掌握程度，帮助患儿及家属巩固相关防治知识，叮嘱家属指导患儿做适量康复训练，并纠正不足之处。⑤饮食指导：随访中指导患儿家属多为患儿准备清淡、易消化的食物，可适当给予梨汁清热润肺，多食用富含维生素的食物，禁食油腻辛辣食物。

1.2.2 观察指标 观察干预前后2组患儿的肺功能情况，采用肺功能仪测量患儿的第1秒用力呼气末容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及呼气峰流速(PEF)。观察2组患儿的遵医行为，根据哮喘质量量表[4]、结合医院实际情况，自制调查问卷评价患儿的按时服药、自我管理、康复训练与定期复诊情况，共计50分，分值越高，患儿的遵医行为越好。所有患儿均随访12周。

2 结果

2.1 2组患儿肺功能指标比较 干预前，2组患儿的FEV1、FVC及PEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患儿的FEV1、FVC及PEF水平均有所提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿肺功能指标比较

注：1)与干预前比较，P<0.05。

2.2 2组患儿遵医行为比较 观察组较对照组遵医行为评分高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿遵医行为比较分)

3 讨论

支气管哮喘会出现反复咳嗽、气促、胸闷等症状，治疗时间长、花费较高，由于患儿年龄小，在治疗疾病时有一定的抗拒心理，治疗依从性差，不利于疾病的康复，因此，需要在缓解期的关键时期给予患儿护理干预，改善患儿肺功能，提高患儿的生命质量[5-6]。

针对常规护理在支气管哮喘缓解期患儿中的效果有限，患儿在出院后护理服务脱节，不能较好地改善患儿治疗依从性较差的问题，把个案管理的延伸护理服务应用于支气管哮喘缓解期中，作为一种有效结合院内护理和院外护理的干预模式，主要通过个案记录、个案建立、个案管理、延续护理四个具体策略将护理服务延伸至院外，帮助患儿在居家康复期间有反馈、有追踪、有计划地得到连续护理，促进早日康复[7-8]。本研究结果显示，观察组患儿的肺功能指标(FEV1、FVC及PEF)水平,患儿按时服药、自我管理、康复训练、定期复诊的遵医行为评分均较对照组高，表明个案管理的反伸护理服务效果较好。个案管理的延伸护理服务作为现代临床护理的重要模式之一，根据患儿的病情、康复状况和心理特征采用个性化护理服务，在实际干预过程中重视患儿的行为特征，给予适宜的健康指导、心理指导、康复训练指导及饮食干预，帮助患儿了解支气管哮喘相关知识，提高其配合治疗积极性[9]。个案管理的延伸护理服务模式，除给予支气管哮喘缓解期患儿持续的护理干预外，也帮助家属掌握防病知识，培养患儿养成良好的生活习惯，监督患儿日常病情监测，协助患儿服用药物控制哮喘发作。此外，通过延续性护理教育，提高家属护理技能，有利于提高患儿免疫力，降低哮喘复发的危险因素[10-11]。

综上所述，个案管理的延伸护理服务有助于提高支气管哮喘缓解期患儿的遵医行为，改善患儿肺功能，有利于患儿疾病转归。