空降兵患者22例晕厥临床分析

2020-05-22 04:19唐学军陈小丹
空军航空医学 2020年2期
关键词:运动性空降兵剧烈运动

周 军,陈 言,唐学军,陈小丹

晕厥是指短暂性的意识丧失,由一过性的全脑组织血液低灌注所致,并以迅速、短暂、自限、能在数秒至数分钟之内完全恢复意识为其特点[1]。导致晕厥的病因复杂,主要包括心脏源性、血管源性、反射性和其他原因,晕厥虽大部分能自行恢复,但晕厥摔倒可导致严重的摔伤、误吸、脑缺氧损伤、心理障碍、短时失能等,严重影响部队战斗力。本研究回顾性总结了空降兵某部队医院2011年2月—2019年8月收治的空降兵晕厥患者,分析其临床特点及预后,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2011年2月—2019年8月收治的空降兵战士晕厥者共22例,其中男20例,女2例,年龄17~27岁,平均(20.68±1.53)岁。入选标准:病例资料完整,符合晕厥诊断与治疗中国专家共识(2014年更新版)[2]的诊断标准,未遗留神经功能缺损者。排除标准:脑部器质性疾病如肿瘤、中枢性脱髓疾病、脑卒中、脑动脉狭窄、基底动脉型偏头痛;心血管器质性疾病如心脏瓣膜病、心肌病、严重心律失常、心肌梗死,中毒等,高血压病、糖尿病、心脏病、癫痫等慢性病史。

1.2 方法 分析所有患者的可能诱因、前驱症状、发病时体征,血常规、血生化,24 h动态心电图、与脑电图、心脏超声、头颅CT或MRI、经颅多普勒超声及颈动脉彩超等检查结果。统计卧立位心率及血压的变化。

2 结果

2.1 空降兵战士晕厥临床表现 22例晕厥患者中,首次发作晕厥者13例(59.09%),多次发作者9例(40.91%),病程3~35 d,病史最长3年。其中发生在下蹲或久站体位改变时的有10例(45.46%),发生与剧烈运动或训练相关的有5例(22.73%),还有3例可能与低血糖相关,与感冒和腹泻相关各1例,其余2例未发现明显诱因。9例多次发作的患者共发作多达2~5次,其中2例为无明显诱因,7例为体位变化时发作。7例患者在晕厥发生前有双眼黑曚、头晕、面色苍白、冷汗等先兆症状,1例晕厥时出现头面部外伤,致头皮血肿,其余患者意识障碍均在10 s~5 min内恢复。所有患者无颅内明显病灶,无贫血、无明显血生化检查异常,未见脑电图异常放电,未见长程心电图明显异常。颈动脉超声及经颅多谱勒检查未见脑血管明显异常,入院时查体无神经科定位体征。所有患者均预后良好。

2.2 空降兵战士晕厥患者的卧立位心率与血压变化 10例立卧位收缩压或舒张压差达到或超过20 mmHg,其中因体位改变晕厥者8例,无明诱因者2例(表1)。

3 讨论

晕厥病因多样,寻找病因困难,发生机制与各种原因所致脑灌注血量减少有关。本组患者均为空降兵年青战士,经过了入伍体检,属基本健康人群。有研究认为中青年的晕厥中直立性晕厥与低血糖晕厥最为常见[3]。直立性晕厥是因为较长时间站立或久蹲站立时发生,属立位耐力不良的表现,研究显示由于重力的作用,人体由卧位向立体变化时,血容量可相对减少约500~800 ml,导致心输出量下降,如血管张力不能维持致脑部血流量则可能发生晕厥[4]。当患者在立位时出现血压下降20 mmHg或伴有心率减慢,发生晕厥或晕厥前状态时,判定为立位耐力试验阳性,这些患者可能存在立位耐力不良[5-7]。本组资料显示反射性晕厥占比45.46%,均为17~27岁的青年人。本研究有10例可能存在的立位耐力不良,这些患者包括8例久站或下蹲体位改变时发生晕厥的患者,2例诱因不明的患者。由于当时的局限性,本组患者当时均未做标准的立位耐力试验是其不足。目前认为立位耐力不良的患者年轻者居多,通过增加盐和液体的摄入,增加体育活动和运动耐力,加强健康教育和生活方式改变,特别是加强对年轻士兵的教育可以减少或消除晕厥的发生,有条件的有时加用β-受体阻断药也有效[3]。

表1 空降兵战士晕厥患者卧立位心率与血压变化表

本研究还有5例的发生与训练或剧烈运动相关,可能为运动性晕厥。运动性晕厥也是一种暂时性的意识丧失状态,患者常因肌张力消失或减退不能维持正常姿势而摔倒,会造成出血、骨折、外伤、甚至运动性骤死。通常发生在军事训练、竞技比赛、体能训练等运动中和之后,因一过性的脑供血不足所致,属于一种常见的运动性疾病。主要原因可能有:因剧烈运动而心动过速;运动后下肢血管扩张,回心血量减少导致脑供血不足;长时间剧烈运动糖原耗竭而低血糖;运动时大量出汗、液体流失而低血压等。预后的方法包括:平时适当加强锻练,增强运动能力;运动中补充水份、能量,防止剧烈运动立即停止等是预防运动性晕厥的有效方法[8]。

本研究还有3例可能为低血糖晕厥者均发生在餐前,有明显苍白、冷汗、饥饿感,之前有较大运动量。2例晕厥原因不明,与患者发病时周围无同伴、患者不能提供可能的原因、未检查到有效的阳性结果有关,虽然有可能存在立位耐力不良,但患者不能提供发生晕厥时有体位的改变,本研究仍认为是原因不明。

晕厥是发作性的、可恢复的疾病,约有40%的晕厥患者不能找到明确诱因,Kapoo等[9]对400例晕厥患者进行了常规心电图检查,检出22例原发性心率失常患者,占5.5%,说明常规心电图检查仍是诊断晕厥病因的一种简单实用的方法。方志荣等[3]认为,24 h动态心电图、心电图、超声心动图可以长时间记录心电图资料,可以提高心源性晕厥的诊断率。

晕厥患者发作突然,不可预见性强,但无论何种晕厥,教育都应该是最重要的一项治疗。尤其是空降兵战士,因兵种特殊性,时常因训练需要,远离营区时间长,日常训练强度大,难度高,遇高空跳伞作业时危险更大,常造成颅脑、颈椎,腰椎等多处损伤及骨折,极易引起患者本人及所在部队的紧张与恐慌,处理不善,潜存有传播与蔓延不良情绪的风险,因此,应加强基层连队预防及应急常识和应急处置的健康教育和培训工作,对于反射性晕厥,日常要教导其注意避免精神紧张、恐吓、疲劳、闷热环境等,对潜在有立位耐力不良者,告知在下蹲和站立时间不要过长,在平卧或下蹲后站立时宜缓慢而起,不能过快迅速站立,同时日常要加强锻炼,对因饥饿而至的低血糖晕厥,应迅速给其补充糖水,糖果,食物等。如发生不明原因的战友晕厥时,应立即将患者置于平卧位,于空气流通处保持其头低脚高位,以改善脑部的血流供应,并同时解开战友的衣领,腰带等,使其保持呼吸道通畅,有条件时,让其饮用温开水,监测生命体征,针刺或用手按压其合谷、十宣、人中等穴位以促进其尽快苏醒等,同时查找引起晕厥的病因与诱因,在可能的情况下,要尽可能避免发生损伤,当发生晕厥先兆症状时,应进行自我保护,做好积极预防工作。

猜你喜欢
运动性空降兵剧烈运动
为什么剧烈运动后不能立刻坐下休息?
军中有戏言
语言康复护理对脑卒中后运动性失语患者语言功能的影响
空降兵突击
剧烈运动后为什么不宜大量喝水
“一个元素的面孔” 两位大家的灵魂
运动性血红蛋白降低的机理及营养防治
来场剧烈运动!
为什么饭后不能剧烈运动?
女空降兵