孤立肾者健康相关生活质量及自身状态体验的研究

李 晨，袁艳梅，肖 琼，张丽芳

（中山市小榄人民医院泌尿外科，广东 中山 528415）

因为先天或后天获得性因素致使一侧肾缺失，对侧肾便被称为孤立肾。先天性孤立肾和后天性孤立肾是孤立肾的两大组成部分。因为肾脏具有较强的代偿能力，在早期阶段，孤立肾并没有明显的临床表现，肾功能也保持正常，部分医师及患者便会忽视对孤立肾的保护和监测。[1]同时孤立肾常并发原发或继发性肾脏病，加大对孤立肾的损伤，进而使肾功能持续衰退和恶化。为了能够避免上述情况的出现，需加深对孤立肾患者健康相关生活质量及影响机制的认识，深入了解孤立肾患者的自身体验，制定有效的干预措施。本研究使用混合性研究方法学，对孤立肾者健康相关生活质量及自身状态体验进行全面分析，现详细研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018.3-2019.10月于我院接受治疗的200名孤立肾患者，使用目的抽样法对其中20例患者深度访谈。纳入标准：（1）经临床确诊为先天性孤立肾或后天性孤立肾，单肾无功能；（2）患者年龄>16岁；（3）患者可进行有效沟通和交流；（4）知情自愿参与本次研究。排除标准：合并其他严重疾病患者

1.2 方法

使用目的抽样法对其中20例患者深度访谈。主要流程包括：

1.2.1 问卷调查法

（1）文献回顾与分析，确定本课题涵盖的量表。（1）预调查。对调查人员展开统一培训，对20名孤立肾者展开问卷预调查，了解研究对象对调查量表的接受及配合程度，并总结问卷调查过程中亟需改进的问题。

1.2.2 深入访谈法：

（1）自行设计一般情况调查表，内容包括：性别/年龄/职业/收入/文化程度/婚姻状况/是否有医保等情况。（2）文献回顾及5-10名专家咨询的基础上，根据本研究目的，围绕健康相关生活质量应关注的重点问题初步拟定访谈提纲，确定访谈内容。（3）选择符合抽样标准的20例孤立肾者进行预访谈。（4）与预访谈情况相结合认真修改访谈提纲，生成正式访谈提纲。（5）按受访顺序为受访者编号，如“P1/P2.."，为受访者分别建立独立档案。（6）访谈完成24h之内，重复听取录音材料并将录音逐字逐句转录为文字稿。同时对受访者非关键性语言信息进行详细标注，例如受访者语音语调变化、面部手势等。（7）使用Colaizzi内容分析法对资料进行整理分析。以Wilson-Cleary健康相关生活质量概念模式为基础，研究社会人口学特征、特殊相关特征、生理及心理、社会学因素等对孤立肾者健康相关生活质量的影响及其可能的影响机制。

1.3 观察指标

使用一般调查问卷了解患者的一般信息。使用医疗结果研究的社会支持调查表（MOS-SSS）评估患者的社会支持水平，该量表为非自陈式问卷，分数越高则代表医疗社会支持水平越高。使用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情况，共包括以下四项指标：50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，大于69分为重度焦虑。使用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁情况，共包括以下三项指标：53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，大于73分为重度抑郁。将孤立肾患者两项分数与正常人群进行对比。使用健康调查简表（SF-36）对患者的整体健康状况进行评估，共包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能（RE）、精神健康(MH)8个维度。

1.4 使用SPSS17.0对本次研究所得数据进行分析，使用t检验描述性资料。如果P＜0.05，则说明区间对比差别较大，统计学意义明显。

2 结 果

2.1 孤立肾患者社会支持水平评估 使用医疗结果研究的社会支持调查表（MOS-SSS）评估患者的社会支持水平，相较于正常人群，孤立肾患者社会支持水平较低。如表1所示。

表1 孤立肾患者与正常人群社会支持分数对比

2.2 孤立肾患者焦虑及抑郁情况

相较于正常人群，孤立肾患者焦虑及抑郁程度较深，组间对比差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 孤立肾患者与正常人群SAS、SDS分数比较

2.3 孤立肾患者整体健康状况评估 相较于正常人群，孤立肾患者健康调查简表（SF-36）分数较低。

3 讨 论

当下尚无对孤立肾患者健康生活质量及自身体验的研究，国内外有关孤立肾的研究多包括手术及治疗方面。孤立肾患者极可能出现蛋白尿、高血压等症状，从而加大对肾功能的损害，为了有效保护孤立肾患者肾功能，需要医护人员及患者加以思考并予以重视。[2]

通过认识和明确患者健康生活相关质量并制定针对性措施可有效改善患者预后，提高患者生活质量。医护人员应从患者的角度出发，全面了解疾病对患者造成的影响及患者的个人体验，了解患者的所需所求。

综上所述，采取针对性干预措施，并加强孤立肾患者的健康意识，可以有效减少和防止临床隐患风险的出现，有利于改善患者预后及生活质量。