A 型肉毒毒素减轻面部整形切口瘢痕的临床观察

王 培，乔长顺，孟庆鹏

（1.郑州芳艺医疗美容医院，河南 郑州，450000；2.郑州欧兰医疗美容医院，河南 郑州，450000）

近年来，随着整形外科技术的不断发展，面部手术切口早期愈合较好，但是远期瘢痕会给患者造成严重的心理影响。临床上以往对于术后瘢痕多采用贴剂、药物外用、激光治疗等进行治疗，虽可取得一定效果，但是如何预防瘢痕产生已经成为临床关注的焦点。对于手术瘢痕做好早期管理，可以产生较好外观，远期所需治疗较少[1]。A型肉毒毒素为整形外科广泛使用药物，多用于面部重塑、减少皱纹等，也是治疗多汗、偏头痛、斜视和眼睑痉挛的常用药物。近年来，A型肉毒毒素在手术瘢痕预防中的应用价值得到了关注，为进一步对A型肉毒毒素在减轻面部整形切口瘢痕中的应用价值进行分析探讨，笔者对2018年1月～2019年5月在我院接受面部整形手术的62例患者进行随机对照研究，现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月～2019年5月在我院接受面部整形手术的6 2 例患者随机分为两组，对照组3 1 患者，其中男8例，女23例；年龄为21～48岁，平均（32.66±2.71）岁；病变切除部位：面颊部15例，额颞部11例，下颌颏部5例；切口长度为3.0～9.2cm，平均（4.93±0.46）cm。观察组31患者，其中男7例，女24例；年龄为23～47岁，平均（33.15±2.69）岁；病变切除部位：面颊部14例，额颞部10例，下颌颏部7例；切口长度为3.3～9.1cm，平均（4.88±0.42）cm。两组患者基本资料均无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①存在面部整形手术指征；②了解该研究的目的及意义，并自愿参加；③经我院医学伦理委员会批准同意。

排除标准：①合并瘢痕疙瘩；②入组前6个月内使用过A型肉毒毒素；③合并严重心、肝、肾等器官疾病；④合并高血压或糖尿病；⑤凝血功能不全；⑥手术耐受性较差或易过敏体质。

1.2 方 法

常规局部麻醉，行常规整形切除术后，将病损部位缝合。对照组每1cm沿着切口两侧距切口0.5cm部位注射2.0U型肉毒毒素，直至注射到切口中点，注射深度5～6mm，总剂量为15～50U。观察组在上述治疗的基础上加用减张压迫法，对切口术后皮下以3-0缝线进行减张缝合，以保证切口状态较好，以5-0缝合线进行无张力表皮缝合。

1.3 观察指标

对患者术后行6个月随访，①以温哥华瘢痕量表对患者的瘢痕情况进行评分，得分越低，则瘢痕情况越理想[2]；②治疗优良率[3]：优：瘢痕平坦、颜色较浅、质地柔软，同周围皮肤没有明显差别，面部表情正常；良：瘢痕中50%以上部分软化、变平，颜色及质地接近周围皮肤，面部表情基本正常；中：瘢痕较宽，瘢痕中25～50%的部分软化、变平，颜色稍深，质地较硬，轻微突出皮肤，面部表情基本正常；差：瘢痕增生、变宽，颜色较深，质地较硬，明显突出皮肤。③以我院自制问卷对患者的满意度进行调查，问卷满分100分，按照得分分为：十分满意（得分＞85分）、比较满意（得分60～85分）、不满意（得分＜60分）。④对比两组不良反应发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0软件进行统计，计数资料以χ2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以±s形式表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 瘢痕情况

观察组瘢痕的颜色、宽度、弹性及平整度显著优于对照组（P＜0.05），如表1所示。

2.2 治疗优良率

观察组31例患者中，优17例，占54.84%，良12例，占38.71%，中1例，占3.23%，差1例，占3.23%，治疗优良率为93.55%。对照组31例患者中，优11例，占35.48%，良14例，占45.16%，中4例，占12.90%，差2例，占6.45%，治疗优良率为80.65%。观察组治疗优良率显著高于对照组（χ2=14.092，P＜0.05）。

2.3 治疗满意度

观察组31例患者中，十分满意18例，占58.06%，比较满意12例，占38.871%，不满意1例，占3.23%，治疗满意度为96.77%。对照组31例患者中，十分满意11例，占35.48%，比较满意13例，占41.94%，不满意7例，占22.58%，治疗满意度为77.42%。观察组治疗满意度显著高于对照组（χ2=9.305，P＜0.05）。

2.4 不良反应

观察组患者中，发生表情麻木2例，头痛1例，注射部位瘀斑或肿胀2例，未经特殊处理自行缓解，未对治疗造成影响。对照组患者中，发生表情麻木2例，头痛2例，注射部位瘀斑或肿胀2例，未经特殊处理自行缓解，未对治疗造成影响。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者瘢痕情况比较(±s,分,)

表1 两组患者瘢痕情况比较(±s,分,)

3 讨 论

面部皮肤瘢痕在厚度、颜色、柔软性及轮廓等方面同正常皮肤有着较大差异，给整体美观造成影响，也会对面部的表情功能造成损害。研究显示[4]，不同年龄、性别、地理位置及种族的患者，对于面部的手术瘢痕均不满意，其中90%的患者认为对于面部瘢痕进行改善具有重要意义。面部整形手术切口瘢痕形成同切口位置、手术技巧及个体体质等因素相关。近年来，随着整形技术的不断进步，上述因素对于切口瘢痕的影响不断减小，所以做好切口瘢痕的早期预防逐渐成为临床研究的重点。

临床上以往对于瘢痕预防多采用硅凝胶膜治疗，硅胶无刺激、光滑柔软，可以缓解瘙痒症状，促进瘢痕软化。皮肤伤口周围机械张力会对瘢痕形成造成影响。机体皮肤处于紧张状态，一旦受伤，皮肤张力会导致伤口张开，进而形成瘢痕，而张力屏蔽能够预防瘢痕形成，这是硅胶膜治疗的基础[5]。治疗时将张力由伤口侧边转移至硅凝胶片。但是有研究显示，伤口愈合形成的新的未成熟的角质层，会导致水分经表皮流失，而角质层这种脱水往角质形成细胞发出细胞因子生成的信号，会导致细胞因子往纤维细胞发出胶原合成、释放信号。新形成胶原蛋白会流向瘢痕部位，促进角质层水潴留。而硅凝胶能够封闭角质层，促进瘢痕部位水合作用，一直过量胶原纤维的生成。但是仅仅限于在伤口愈合后使用，对瘢痕早期形成干预较少，单一用药所需时间较久[6]。A型肉毒毒素能够抑制切口表面活动，防止产生瘢痕。除此之外，还可引发化学性肌肉麻痹，能够使面部表情肌出现暂时瘫痪，并减轻上覆皮肤张力，能够在2～6个月内改善切口周围情况。除此之外，还能够减轻面部切口愈合张力，从而对减少增生性瘢痕，改善瘢痕质量起到重要作用。本研究中，观察组瘢痕的颜色、宽度、弹性及平整度显著优于对照组（P＜0.05）。观察组治疗优良率为93.55%，显著高于对照组的80.65%（P＜0.05），证明A型肉毒毒素能够减少瘢痕产生，提高面部整形手术效果。A型肉毒毒素能够影响瘢痕的增生情况主要原因在于它能够减轻局部张力，抑制瘢痕纤维组织细胞的生长，抑制P物质的释放，它还能够缓解潮红、瘙痒等症状。李勇强[7]研究显示，A型肉毒毒素能够预防面部切口瘢痕增生。林水龙[8]研究指出，A型肉毒毒素在面部整形切口应用中具有确切效果。

A型肉毒毒素不但能够减轻切口两侧皮肤张力，在创伤愈合中也有重要作用。赵莉娜等[9]对A型肉毒毒素在鼠背创面的愈合中的作用进行研究，显示A型肉毒毒素能够减轻创面愈合过程中的炎性细胞浸润，提高胶原纤维密度，降低TGF-β1分泌。临床研究指出[10]，A型肉毒毒素能够抑制切口愈合过程中的跨表皮水分流失，抑制肿瘤转换生长因子-β及坏死因子分泌，证明A型肉毒毒素能够促进切口愈合，减少瘢痕增生。切口边缘张力是瘢痕形成的重要因素，A型肉毒毒素可引起暂时性肌肉麻痹，减轻切口周围压力，防止瘢痕肥大、加宽、色素沉着[11-13]。研究显示，A型肉毒毒素可以让纤维细胞处在G0～G1静止期，有效减少成纤维细胞增殖活性，抑制瘢痕组织中的I、III型胶原合成，减少胶原I、III比值，是其治疗瘢痕增生的重要理论依据。临床研究表明[14]，切口愈合还会受切口局部张力影响，在术后缝合-拆线阶段，皮肤组织胶原较为缺乏，皮肤张力小，在拆线后胶原数量迅速回升会导致皮肤张力升高，若处理不当可导致瘢痕增生，因此在A型肉毒毒素注射的基础上适当减张可以有效预防瘢痕增生形成。李正斌[15]通过对18例面部整形美容患者实施A型肉毒毒素联合减张压迫法治疗，治疗优良率高达91.30%。本研究得到同样的结果。

总之，面部整形切口注射A型肉毒毒素，能够减轻瘢痕，更利于术后美观，临床应用价值更高。