自体脂肪移植在颜面部凹陷填充术中的应用效果观察

王俊华

江阴市中医院整形外科，江苏江阴 214400

颜面部凹陷主要是因为面部皮肤与皮下组织出现萎缩、 成分减少或者分布不均衡， 导致软组织不充分导致的，会引发患者面容衰老与面容憔悴，导致美观度明显降低[1]。 现阶段，颜面部凹陷的治疗方法为皮下软组织填充，填充材料和技术多种多样，也各具特色[2]。 所以，合理选择填充材料对面部轮廓的恢复与美观度的改善有重要影响。 透明质酸钠属于眼科手术中常用的辅助剂，由于没有排异反应、免疫性，具有可降解吸收特点，在注射美容领域中成为安全的组织替代品[3-4]。 伴随医疗技术的持续发展，自体脂肪移植在颜面凹陷治疗中被广泛运用，因为其软组织填充材料来自自体脂肪，具有材料来源广、取材便捷等特点，还可以防止出现排异反应[5-6]。 为了探究颜色面部凹陷填充术中应用自体脂肪移植的临床效果， 该研究选取该院于2017年4 月—2019年5 月这一期间美容外科门诊治疗的58 例颜面部凹陷患者，分为两组分别予以透明质酸钠注射治疗、自体脂肪移植治疗，并比较不同方法的治疗优良率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院美容外科门诊治疗的58 例颜面部凹陷患者，全部患者与家属都自愿签署同意书，研究获得医学伦理委员会的批准；都可以耐受颜面部凹陷填充术；并将伴随恶性肿瘤患者、 存在严重实质性器官疾病以及造血功能障碍患者等充分排除。 并按照数字表法分为两组，对比组29 例患者中，有男性2 例，女性27 例；年龄在21～49 岁范围内，平均年龄（35.26±14.52）岁；凹陷部位：颞部不对称凹陷、颊部不对称凹陷、额部不对称凹陷、单侧颜面部萎缩、双侧颜面部萎缩、眼睑不对称凹陷、鼻唇沟不对称凹陷分别有6 例、6 例、5 例、4 例、3 例、3 例、2 例。 实验组29 例患者中，有男性1 例，女性28 例；年龄在22～49岁范围内，平均年龄（35.45±14.74）岁；凹陷部位：颞部不对称凹陷、颊部不对称凹陷、额部不对称凹陷、单侧颜色面部萎缩、双侧颜面部萎缩、眼睑不对称凹陷、鼻唇沟不对称凹陷分别有7 例、5 例、6 例、5 例、2 例、2 例、2 例。 两组患者在凹陷部位等资料的分析处理上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 透明质酸钠注射对比组患者予以透明质酸钠注射治疗，注射期间对进针方向以及注射速度等有效把握，不同部位的注射方法也存在差异， 例如额部可选择线状注射法，用拇指和食指将皱纹抚平，保证真皮层内进入针的2/3；颊部和颞部选择扇形注射法，对不同扇状区填充部分不可过分覆盖或衔接。 对局部有效按摩，确保药物均衡分布，在针孔位置涂抹抗生素。

1.2.2 自体脂肪移植实验组予以自体脂肪移植治疗，主要操作如下：（1）脂肪准备：①于患者臀部或者大腿等区域注射肿胀液； ②把抽脂专用针头与一次性注射器20 mL连接进行脂肪抽吸；③垂直静置脂肪混悬液几分钟，在血液与肿胀液去掉后，选择生理盐水多次冲洗，随后选择钝头针头将脂肪组织与纤维束挑出， 选择纯黄色脂肪颗粒备用。 （2）自体脂肪注射：①患者面部进针点与患者受区相距10 mm 左右， 进针点通常选择利多卡因予以局部浸润麻醉，患者受区不必予以麻醉处理，选择钝性吸脂针于患者皮下均匀穿出数个小隧道，表现为并行或者放射状，对真皮有效分离，并与下方纤维有效连接；②脂肪注射过程中，注射针由患者颜面部凹陷远端向近端刺入，边推针边将脂肪颗粒注射，多点、多隧道、多层次进行缓慢注射，用手将皮下脂肪进行适当按摩抚平予以塑形， 注射量以凹陷处轻微隆起与皮肤从红色变白色为宜；③注射结束后选择无菌纱布对针孔进行按压，直至针孔没有脂肪与血液溢出，最后将注射部位暴露出来。

1.3 观察指标

观察与记录两组患者术后3 个月与术后12 个月二次填充情况。

1.4 疗效判定

按照两组患者术前与术后照片对患者的治疗效果予以判定：患者治疗后经颜面部受区丰满平坦，两侧对称表示优；治疗后颜面部受区相对较丰满，两侧基本对称表示良；治疗后颜面部受区比较丰满，但两侧不对称表示差[7]。

1.5 统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二次填充发生率

实验组患者术后3 个月、 术后12 个月二次填充发生率分别为58.62%、10.34%， 明显低于对比组患者的86.21%、100.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术后两组患者二次填充发生率对比[n（%）]Table 1 Comparative of the incidence of secondary filling in patients after surgery[n(%)]

2.2 治疗优良率

实验组患者术后治疗优良率96.55%， 明显比对比组患者的72.41%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术后两组患者治疗优良率对比[n（%）]Table 2 Comparative of the excellent and good treatment rate of postoperative patients[n(%)]

3 讨论

颜面部软组织不充分会引发面部凹陷或者皮肤松垂等，致使患者看起来比较衰老，所以，为了使颜面部凹陷患者面部容积有效恢复， 使面部软组织量不均衡情况充分改善，通常选择皮下软组织充填的方式处理[8-9]。 人工材料填充以及真皮填充等都是治疗颜面部凹陷的常用方法，都一定治疗效果，但人工材料填充时的创口比较大，很容易导致感染与排斥反应出现； 筋膜移植术也会引发较大的创伤出现[10-11]。 所以，组织填充术中合理选择填充材料十分重要。 伴随自体脂肪组织移植的深入分析，发现自体脂肪的来源更加丰富，操作比较简单，特别是在填充术后患者的外形恢复时间较短，未有免疫排斥反应出现，可使患者的痛苦明显减轻， 对患者的预后改善有积极影响[12-13]。

该研究结果表明：实验组患者术后3 个月、术后12 个月二次填充发生率分别为58.62%、10.34%，明显低于对比组患者的86.21%、100.00%； 实验组患者术后治疗优良率96.55%，明显比对比组患者的72.41%高。 袁守勤等[14]学者探究了颜面部凹陷填充术中自体脂肪移植的应用效果，其选取80 例颜面部凹陷患者随机分为两组，对照组与观察组分别予以透明质酸钠与自体脂肪移植治疗，结果显示：观察组的优良率92.5%大于对照组的67.5%； 术后90 d、12 个月的二次填充发生率分别为57.5%、10.0%。 均低于对照组的82.5%、100.0%， 说明自体脂肪移植的效果高于透明质酸钠，该研究结果与该研究结果一致。 颜面部凹陷填充术中应用自体脂肪移植的效果显著， 可使患者面部轮廓恢复丰满对称状态，使二次填充次数明显减少，使患者的痛苦充分减轻。 透明质酸钠属于颜面部凹陷填充物的一种，但其疗效维持时间较短，很快被皮肤所吸收，需要多次注射，从而使二次填充发生率明显增大；大腿或者下腹部等区域的脂蛋白酶活性比机体其他部位高， 自体脂肪移植借助选择行数区域的脂肪， 使移植后脂肪细胞成活率显著提高，使二次填充发生率有效降低。 自体脂肪移植抽吸时，选择专用吸脂针予以抽吸，可使其对脂肪细胞的损伤明显降低， 对脂肪细胞结构的完整性与活性进行保护；颜面部受区血运十分丰富，自体脂肪移植借助对受区纤维组织的离断，使脂肪和受区接触面积明显扩大，为移植脂肪提供良好的血供，并且经过多隧道、多点以及多层次的缓慢注射，在不同间隙与平面内进行注射，可使脂肪分布更加均匀， 而颜面部凹陷患者所需脂肪量比较少，所以，适当注射量可便于脂肪细胞的存活，促使注射后脂肪存活率有效提高， 使患者的预后情况充分改善[14]。另外，自体脂肪移植源自自身脂肪组织，来源广泛，取材方便，组织相容性较好，可使术后排异反应明显减少，加快患者的恢复时间，使治疗效果更加持久，注射处皮肤弹性与色泽得到了显著改善，外形十分自然，属于颜面部凹陷一种较理想的填充材料。

综上所述， 颜色面部凹陷填充术中应用自体脂肪移植，可降低患者的二次填充发生率，使患者的颜面部充分改善。