颈椎损伤患者院内急诊处理及安全转运中的整体系统评估方案

尹纯林，李贺，高明，赵耀

(安徽医科大学第二附属医院，1.急诊外科，2.骨科，安徽合肥 230000)

随着交通运输业的高速发展，颈椎创伤患者的数量逐年增多，创伤后易引起呼吸衰竭，且高位颈椎解剖特殊，在处理时需谨慎对待，不恰当的院内转运可能会导致患者突然死亡。笔者在急诊处理时，将患者的全身病情评估与脊柱脊髓损伤情况进行结合，制订了一套适用于颈椎损伤患者院内急诊处理及安全转运的整体系统评估方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组43例患者均为多发伤，以单纯颈椎损伤或颈椎损伤合并胸部外伤多见(36/43，83.7%)，其中男32例，女11例；年龄19-59岁；创伤原因：交通伤20例，高空坠落伤17例，重物砸伤6例；Frankel分级：A级14例，B级10例，C级11例，D级7例，E级1例。

1.2 整体系统评估方案

首先对急诊颈椎损伤患者的全身情况和颈椎损伤情况进行评估分级(表1)，在此基础上进行整体病情的系统评估分级(表2)，并据此指导下一步的院内急诊处理及安全转运方案。

表1 急诊颈椎损伤患者的全身情况和颈椎损伤情况评估分级

表2 急诊颈椎损伤患者的整体系统评估方案

1.3 院内急诊处理

本院拥有院内-院外呼叫联动转运系统，急诊医生在院内即可获知拟转入本科患者情况。明确或高度怀疑颈椎损伤者，入院后立即予以颈托固定并开通绿色通道，行颈部磁共振检查，并根据查体情况行相关辅助检查。在此过程中，尽可能减少患者搬动次数，如需搬动患者，一人专门负责扶持患者固定头颈部, 保持颈胸椎轴一直线, 勿过伸、过屈或扭转，其余几人在同侧平行搬动患者；务必保持患者呼吸道通畅，面罩给氧，如无法维持氧耗需要，可行气管切开或环甲膜穿刺处理；椎管压迫症状明显时，可考虑者给予激素，如甲基泼尼松暂时冲击治疗, 注意维持循环功能。

2 结果

43例急诊颈椎损伤患者均在整体系统评估方案的分级指导下，分别转入相应病房，总体转运时间平均为(12.32±2.12)min。所有患者转运后的病情转归见表3。

表3 43例患者经整体系统评估方案指导下的处置情况

3 讨论

颈椎损伤是急诊科医生经常首诊的外伤性疾病，若处理不当易造成患者无法挽回的损失。头部急剧后仰常导致过伸损伤，患者可出现运动功能障碍或四肢感觉消失，而头部前倾可引起双侧或单侧小关节脱位的过屈损伤，当出现椎间盘膨出时可引发严重脊髓损伤，出现四肢完全性瘫痪等神经损害[1]。本组患者以高能量交通伤最为多见，与国外报道一致[2]，其次最常见原因为高空坠落，这可能与我国目前建筑业高速发展，同时保护措施欠缺有一定关系。在国外，颈椎骨折与年龄有关，年龄越大，骨质疏松、协调能力下降越普遍，颈部损伤易出现颈椎骨折[3]；然而我国颈椎骨折患者仍以年轻患者居多，这与其受伤机制以交通伤、高空坠落等因素居多有关[4]。

准确、及时、恰当的院内处理是颈部损伤减少并发症的关键，首诊时对疑有颈椎损伤的患者予以及时正确治疗非常重要，颈部固定、务必减少不必要的搬动、搬动时固定头颈部，保持轴性翻身或平拖等均是首诊医师在处理颈椎患者时需注意的要点。不恰当的搬运会造成继发性脊柱脊髓损伤，导致原本无或轻度神经系统损伤的患者出现不可逆性截瘫、甚至死亡。颈椎损伤患者的任何一次转运均至关重要，因此对于院内“长距离”转运应慎重对待。既往对颈椎骨折伴颈髓损伤患者，多强调对呼吸情况、循环情况及输液情况进行评价和管理[5-6]，很少对患者进行整体病情评估，若评估不当，在后续院内转运及治疗时可直接影响患者的恢复效果及生存率。本研究创新性地应用整体病情评估方案，将患者全身情况及颈椎损伤评估分级结合，从而在整体上对病情进行细化、分级评估，最后分为轻、中、重(即A、B、C)三级，不同分级对应不同的转运处置方案，操作相对简便、全面，有利于指导患者的院内转运及后续处理，不但兼顾了患者全身，同时兼顾了颈椎局部重点情况。本组患者整体转送时间平均为(12.32±2.12)min，转运后再次评估患者结果令人满意，仅有1例死亡，其余患者均得到有效治疗；虽有部分患者出现生命体征变化或神经症状加重表现，但也可能是病情自然发展的结果[7]。本评估方案简单、全面，但对急诊医师要求相对较高，需要接诊医生确认全身生命体征、明确各系统状况、掌握颈椎骨折分型及颈髓损伤平面分级等知识，低年资医师需要不断加强学习。

在患者转运过程中，严密的监护和动态的整体病情评估仍然需要，不是一成不变地转往既定科室，本组中有1例患者在转运时出现生命体征的变化，整体病情评估由B级转成C级，临时更改了转运科室，由骨科监护室转入ICU相应处理，病情得到缓解。因此，笔者的经验是，颈椎损伤患者在转运时必须有首诊医师全程陪同，转运途中严密注意患者病情变化，随时做好更改评估分级准备，到达相应科室后应详细做好交接，方能有效改善患者的预后、提高生存率。