血清胃蛋白酶原检测对健康体检的应用价值分析

骆飞，王美珠，郑林福，刘艺欣，杨湘越

（联勤保障部队第九00 医院，福建 福州 350000）

血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃蛋白酶前体,由泌酸腺主细胞合成，具有分解蛋白质作用。根据PG 的免疫原性、生化性质分为PGⅠ、PGⅡ两个亚群，反映胃黏膜腺体、细胞数量[1]。通过临床长期研究发现,血清PG 检测可以反映胃黏膜功能、形态，是萎缩性胃炎特异性生化标志物，对胃癌癌前病变的早期筛选具有重要的诊断价值。且操作简单、方便快捷，相较于胃镜检查、X-射线检查具有明显优势[2]。本文就血清PG 检测在健康体检人员中的分布情况进行分析, 旨在为临床提供借鉴经验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象选用本院2017 年3 月-2018 年3 月收治的160 例健康体检人员, 其中男性 96 例，女性 64 例；年龄 22~78 岁，平均（43.8±5.4）岁；22~30 岁 30 例，1~40 岁 35 例，41~50 岁 31例，51~60 岁 36 例，61~70 岁 18 例，71~78 岁 10例；Hp 阳性 75 例，Hp 阴性 85 例。

纳入标准：⑴所有观察对象的体检资料完整；⑵年龄为22~78 岁；⑶无胃肠疾病史。

排除标准：⑴免疫功能障碍、肝功能不全者；⑵近一月采用抗生素治疗者；⑶近三月采用胃黏膜保护剂、抑酸药物治疗者。

1.2 方法 血清PG 监测：采用受检者晨起空腹静脉血5ml 分离血清，biorad imark 型酶标仪（美国伯乐公司）、酶联免疫吸附法进行PGⅠ、PGⅡ检测（必欧翰生物技术有限公司），严格按照试剂盒说明书进行操作。PGⅠ正常参考值67~200μg/L，PGⅡ正常参考值＜15μg/L，PGⅠ/PGⅡ正常参考值＞7.5μg/L。

Hp 检侧：根据第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，临床应用的非侵入性Hp 检测试验中,尿素呼气试验是最受推荐的方法, 尿素呼气试验包括13C-尿素呼气试验和14C-尿素呼气试验, 是临床最常应用的非侵入性试验, 具有Hp 检测准确性相对较高, 操作方便和不受Hp 在胃内灶性分布影响等优点。我院体检采用14C-尿素呼气试验进行Hp 检测（安徽养和医疗器械设备有限公司），Hp阳性≥100。

分类整理受检者性别、年龄资料，分析性别、年龄、Hp 感染与PG 水平相关性。

1.3 统计学方法 采用统计学软件spss17.00 处理，（）表示计量资料，组间比较经 t 检验；（%）表示计数资料，组间对比经 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别与血清PG 水平比较 160 例健康体检人员中男性PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ值均高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 年龄与血清PG 水平比较 60 岁之前人群的PGⅠ、PGⅡ值随着年龄的增长逐渐增加，PGⅠ/PGⅡ值在60 岁之前逐渐降低，60 岁之后进入平台期，见表2。

表1 性别与血清PG 水平比较（）

表1 性别与血清PG 水平比较（）

性别 例数男性女性96 64 t P PGⅠ（μg/L） PGⅡ（μg/L）87.1±20.3 73.8±17.4 4.2934 0.0001 8.3±3.9 7.2±2.1 2.0643 0.0406 PGⅠ/PGⅡ11.9±4.2 10.0±3.3 3.0452 0.0027

表2 年龄与血清PG 水平比较（）

表2 年龄与血清PG 水平比较（）

年龄 例数22～30 岁31～40 岁41～50 岁51～60 岁61～70 岁71～78 岁30 35 31 36 18 10 PGⅠ（μg/L） PGⅡ（μg/L）74.3±5.3 82.1±6.0 89.6±6.7 96.2±8.3 98.5±7.3 103.4±5.3 7.1±1.6 8.9±1.5 10.3±2.0 13.7±2.3 14.3±1.8 16.2±1.3 PGⅠ/PGⅡ12.8±2.3 11.6±1.8 11.2±1.5 10.8±1.2 10.4±1.0 9.9±0.9

2.3 Hp 检测结果与血清PG 水平比较 Hp 阳性人群中血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ异常率均比Hp阴性人群高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 Hp 检测结果与血清PG 水平比较（n，%）

3 讨论

随着人们饮食习惯、生活习惯的改变，胃肠道疾病患者也随之增多。胃肠道疾病是临床常见病，在各个年龄段均有发生, 其病变过程为浅表性胃炎、胃粘膜糜烂溃疡、萎缩性胃炎、胃癌，尽早确诊对及时控制病情、改善患者预后有重要作用[3]。由于内镜不能观察到受幽门螺旋杆菌感染的胃黏膜的免疫病理变化过程, 但这一过程却能被血清PG水平的波动反映出来, 这可能是血清PG 的分泌与幽门螺旋杆菌免疫应答和特异性幽门螺旋杆菌 -IgG 抗体的产生有关[4]。PG 是萎缩性胃炎的特异性生化标志物，血清PG 检查对胃癌、慢性萎缩性胃炎的早期筛查具有重要作用。

PG 主要在胃部分泌，是胃蛋白酶前体，由 375个氨基酸组成,分子量为 42KDa 的多肽。在酸性条件下被激活, 转化为具有消化功能的胃蛋白酶,参与消化道吸收[5]。最佳酶作用PH 值为2，达到小肠后其活性丧失[6]。在血清中的稳定性好,主要分为PGⅠ、PGⅡ两种亚型。PGⅠ由胃底腺体中的黏液颈细胞、主细胞分泌，PGⅡ还可以通过十二指肠上段或贲门腺、胃窦幽门腺上黏液颈细胞分泌，反映胃黏膜形态及功能。通过临床长期实践发现，PGⅠ/PGⅡ、PGⅠ、PGⅡ联合检测对消化系统疾病的诊断具有重要作用[7]。本文通过对160 例健康体检者进行血清PG 检查结果发现，男性PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ值均高于女性,可能与男性喜欢吸烟饮酒、不重视饮食等有关，提示男性胃肠病变、胃癌风险更高。由表2 可知，60 岁之前人群的PGⅠ、PGⅡ值随着年龄的增长逐渐增加，PGⅠ/PGⅡ值在60 岁之前逐渐降低，60 岁之后进入平台期，说明胃部疾病与年龄具有明显相关性，且年龄超过60 岁的患者属于胃癌高危人群，这与潮子健等[8]的研究结果一致。由表3 可知，Hp 阳性体检者中，PGⅠ异常率为12.00%，PGⅡ异常率为 13.33%，PGⅠ/PGⅡ异常率为9.33%,而Hp 阴性体检者中,PGⅠ异常率为3.53%，PGⅡ异常率为2.33%，PGⅠ/PGⅡ异常率为1.18%，提示Hp 阳性者PG 异常率高，这与李跃松等[9]报道一致。可能是因为Hp 分泌过多会刺激胃主细胞，增加PG 分泌量。Hp 是唯一能在胃中生存的革兰氏阴性菌,容易引起胃炎、消化性溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤, 甚至与胃癌的形成密切相关[10]。所以，对Hp 阳性者要提高警惕，及时采取有效的抗Hp 治疗措施。

综上所述,正常人群中也常有PG 异常现象，可能与Hp 感染、长期吸烟酗酒、高龄有关。PG 明显异常者可能存在胃部病变，PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ检测对早期胃部病变的敏感性较高。其水平受年龄、Hp 感染、性别影响。所以，在健康体检时，应考虑PG 影响因素，提高筛查的准确性。