人工气道患者气道理想湿化装置的临床研究

王颖 张静 郭润玲（通讯作者） 朱凤英

（山西省汾阳医院呼吸与危重症医学科 山西 汾阳 032200）

保持气道内充分的湿化，是维持气道表面黏液纤毛系统，正常清除功能及肺泡上皮正常特性所必需的生理条件[1]。建立人工气道患者，上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果对人工气道的湿化不够，将对肺功能造成一定的损害或引起气道堵塞，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。当湿化充分时，能保持呼吸道纤毛运动活跃从而保证有效的呼吸道分泌物引流，确保使用机械通气的病人气道通畅。目前，对湿化液的选择，湿化方式研究较多，但对湿化装置中的主动加热加湿装置中，有无导丝的两种湿化装置所带来的湿化效果研究较少，本研究旨在对比两种湿化装置的湿化效果，选择效果更好的装置应用于临床。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—12 月于我科建立人工气道患者102 例，随机分为使用加热导丝MR850 装置患者51 例（观察组）和无加热导丝MR810 装置患者51 例（对照组）。两组患者湿化液均选择灭菌注射用水，使用微量泵（输液泵）持续气道湿化法，均在管路Y 型管端安置温度传感器。

纳入标准：建立人工气道（气管插管和气管切开患者）进行气道湿化的患者。

排除标准：建立人工气道行气道湿化小于24 小时患者。

纳入的102 例患者，其中男67 例，占65.6%，女35 例，占 34.4%。其中，慢性阻塞性肺疾病38 例（37.2%），脑梗死并发肺部感染21 例（20.6%），呼吸衰竭15 例（14.8%），肺炎10例（9.8%），有机磷中毒6 例（5.9%）急性药物中毒4 例（3.9%），其他疾病8 例（7.8%）。两组患者在性别、年龄、原发病方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 评价指标

于患者建立人工气道的次日09:00、16:00、22:00 分别进行Y 型管端温度、痰液性状、患者心率、呼吸、血氧饱和度的数据记录。

评价指标：痰液黏稠度[2]：Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫状，吸痰后导管内壁无痰液滞留；Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在导管内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，导管内壁常滞有大量痰液而不易用水冲净。

评价标准备注：Y 型管端温度、血氧饱和度值分别取一天中9:00、16:00、22:00 3 次收集数据的平均值，数据分析中n 为51。痰液粘稠度、呼吸变化、心率变化均取一天中3次所收集数据，n 值为153。

1.3 统计学方法

使用SPSS19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者Y 型端温度＞37℃人数明显多于对照组（25 V S 10，χ2=9.789，P=0.002）；观察组患者Ⅰ度痰液次数与对照组相比无显著差异（42 V S 30，χ2=2.615，P=0.106）；观察组患者Ⅱ度痰液次数明显多于对照组（72 V S 54，χ2=4.371，P=0.037）；观察组患者Ⅲ度痰液次数明显少于对照组（39 V S 69，χ2=12.870，P＜0.001）；观察组患者呼吸变化＜10 次/ 分次数与对照组相比无显著差异（61 V S 45，χ2=3.695，P=0.055）；观察组患者心率变化＜10 次/ 分次数与对照组相比无显著差异（70 V S 55，χ2=3.043，P=0.081）；观察组患者血氧饱和度＞95%人数与对照组相比无显著差异（20 V S 13，χ2=2.195，P=0.138），见表1。

表1 两组患者Y 型管温度、痰液粘稠度、血氧饱和度、心率、呼吸变化比较

3.讨论

人工气道能够在短时间内解决呼吸道阻塞难题、恢复呼吸道通畅，作为最常用的急诊治疗手段之一，虽然对通气功能的改善作用已经得到广泛认可[3]，但由于人工气道建立后生理性呼吸道湿化功能丧失，需要通过加热湿化器来保持合适的气道温湿度[4]。若人工气道湿化不足，会导致气管、支气管部位上的纤毛功能无法正常发挥作用，容易造成气道脱水的情况，进一步引发痰痂，堵塞气道。此外还会破坏肺泡表面活性物质，使肺顺应性明显降低，从而导致肺不张和肺部感染等并发症[5-6]。若人工气道湿化过度，将导致体液负荷增重，痰液过度稀释，纤毛的清除功能下降，加重肺部感染的发生率[7]。

加温湿化器又称主动加热湿化器，是通过物理加热方法，将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入的干冷气体混合，达到对患者吸入气体进行加温加湿的装置，是呼吸机中湿化系统的重要组成部分。有非伺服控制型和伺服控制型两种。MR810 为非伺服型，MR850 为伺服型。本实验中将临床最常用的两种湿化装置作为观察项目，结果显示带有加热导丝的MR850 装置在湿化效果优于MR810 装置，这可能与其带有加热导丝有关。MR850 装置可以通过温度传感器监测患者吸入端温度，湿化器根据反馈的温度变化自动调节加热功率，达到所需湿度，能使吸入湿度相对恒定，有动态温度显示。MR810 装置为简单型湿化器，只有加热盘，不带有呼吸管理加热导丝和呼吸管路温度传感器，需要人工根据实际情况调节温度。采用一次性带加热丝呼吸回路配合MR850 湿化器温湿化效果更好，并且能节约护理成本，同时，加热湿化器能够使输送气体达到接近肺部通气要求生理性的等温饱和界面(ISB)，因此，含加热导丝的伺服型温湿化器是长期机械通气患者（机械通气时间大于96 小时）的首选。临床上使用的湿化装置种类众多，效果不一，合理选择人工气道湿化装置尤为重要。细化机械通气患者气道湿化温度设置，以达到因人而宜的气道湿化效果，为提高气道护理整体质量打下基础。