下颌第二磨牙3牙根伴近中3根管1例

曾慧子 关为群 戴奇君

1.523000,东莞健力口腔医院;2.福建医科大学附属协和医院

患者，男，41 岁，主诉：左下后牙疼痛2 月余。现病史：2 个月来觉左下后牙自发性疼痛，冷热刺激痛，近两日夜间疼痛加重，今来诊。既往史：否认有系统性疾病。检查：37远中邻面颈部龋可探及一深龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼痛，可探及穿髓孔。冷测敏感，叩诊(±)，无松动。38咬合面可见大面积充填物，近中邻面可探及一中型龋洞，质软，冷测无反应，叩诊(-)，无松动。X线片检查：37远中邻面颈部低密度透影达髓腔，根尖周膜未见明显异常。38近中邻面颈部可见低密度透射，根管内可见根充物，根尖周膜未见明显异常。诊断：①37慢性牙髓炎；②38继发龋。治疗计划：①进行口腔卫生宣教。②37建议根管治疗后树脂充填，后期再行CAM/CAD嵌体或全冠修复。处理：患者签署知情同意书后，37局麻下去龋，开髓，揭髓顶，远中制作树脂假壁，探及远中、近颊、近舌三根管，显微镜下发现髓室底部位于近中两根管口之间存一小钙化组织，钙化组织近中发现一小口，疑似根管口，以6号K锉探查发现近中第三根管(即MM)。近中3根管工作长度：近中舌根19 mm，近中中根19 mm，近中颊根19.5 mm，远中根19.5 mm。机用M3锉预备，插牙胶拍片，常规热压胶充填，SDR流体树脂(Dentsply,美国)垫底，Z350光固化树脂(3M，美国)充填。考虑到患牙的特殊性，征得患者同意后，拍摄CBCT，发现37的牙根形态为独立的三牙根型，其中近中颊根、近中舌根、远中根为三独立牙根，近中舌根为双根管(图1～10)。

图1 全景片 图2 37术前片 图3 37近中3根管试胶

图4 37根充后 图5 37CBCT颊侧观独立三牙根 图6 37根充后CBCT冠状位截图照示3根管

图7 37开髓照 图8 37根管预备后照 图9 37根充后照 图10 37树脂充填照

2 讨 论

下颌磨牙大多数是2 个牙根或为融合根[1]，近些年有大量报道下颌第一磨牙存在独立三根，大多数为远中独立舌根[2]。下颌第二磨牙大多数为2 个牙根或是融合根，存在三根管的发生率为55%，两根管或融合单根管的发生率分别为19%和17%[3]，国内外有报道存在近中融合根存三个根管病例[4-7]，但鲜少有报道存在三牙根[8]伴近中存三根管的病例[9]。下颌磨牙根管系统复杂多变，该病例提示，在根管治疗过程中，了解牙根根管形态及规律，必要时结合偏侧位X线投照[10]和CBCT扫描技术对于提高根管治疗的成功率有重大意义。