慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者过敏状态与嗅觉功能障碍的相关性

谢月明

(兰考县中医院 耳鼻喉科，河南 开封 475300)

慢性鼻窦炎是鼻窦和鼻腔的常见炎症，临床上根据慢性鼻窦炎是否合并鼻息肉将其分为慢性鼻窦炎伴鼻息肉和慢性鼻窦炎不伴鼻息肉两种类型，两种疾病表型特征和发病机制并不完全相同[1]。慢性鼻窦炎伴鼻息肉主要发生Th2炎症反应，同时可检测到嗜酸粒细胞和IgE水平的增加。嗅觉障碍是慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者主要的临床症状，其发生可能与嗜酸粒细胞产生的神经毒性递质损伤嗅觉受体有关。本研究分析慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者过敏状态与嗅觉功能障碍的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料分析2015年3月到2017年3月兰考县中医院收治的576例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床资料，根据过敏原检测结果将其分为过敏组(146例)和非过敏组(430例)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经兰考县中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合2012年EPOS关于慢性鼻窦炎诊断标准。排除标准：(1)临床资料不完整；(2)严重免疫系统疾病；(3)退出研究。

1.3 分析方法收集患者临床资料。采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)评估疼痛程度，VAS评分≥1分提示嗅觉功能减退，VAS评分≥5分提示存在嗅觉障碍。记录患者血常规结果。

2 结果

2.1 鼻部症状评分两组嗅觉障碍、鼻涕、鼻塞、面部疼痛、头痛评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；两组外周嗜酸粒细胞计数、比值比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表1 两组患者鼻部症状评分比较分)

注：与非过敏组比较，aP<0.05。

2.2 Pearson相关性分析嗅觉障碍评分与鼻塞、鼻涕评分呈正相关(r1=0.68、r2=0.75，均P<0.05)。

2.3 Logistic回归多因素分析鼻塞评分是慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者嗅觉功能障碍的独立危险因素(OR=1.312，95% CI：1.503～2.801，P=0.002)。

3 讨论

本研究中慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者嗅觉功能降低比例高达71.3%，logistic回归多因素分析，鼻塞评分是慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者嗅觉功能障碍的独立危险因素。既往研究显示，慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者嗅觉功能减退可能与鼻塞或鼻腔炎症反应有关[2]。本研究纳入对象主要临床症状包括鼻塞、鼻涕、嗅觉减退、嗅觉障碍、面部疼痛、头痛、咳嗽等，Pearson相关性分析显示，嗅觉障碍评分与鼻塞、鼻涕评分呈正相关。研究表明，慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者早期是否存在炎症性嗅觉功能障碍可采用组织染色法检测嗜酸粒细胞浸润作为预测指标，使用抗生素或类固醇药物可以有效控制鼻部症状[3]。对于鼻息肉等传导性嗅觉功能障碍则需要手术作为进一步干预手段。目前，过敏状态与慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者嗅觉功能障碍是否有关尚不清楚。在过敏和非过敏慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中一般存在不同炎症反应程度，理论上嗜酸粒细胞浸润组织可能导致更严重的嗅觉障碍。本研究中，过敏患者嗜酸粒细胞计数、比值均高于非过敏患者，提示过敏状态可以导致嗜酸粒细胞增多。两组嗅觉障碍、鼻涕、鼻塞、面部疼痛、头痛评分无显著差异，可能与纳入研究对象病情较重有关。本研究纳入对象均接受功能性鼻内镜手术，可有效改善患者嗅觉功能[4]。另外，嗜酸粒细胞炎症诱发的嗅觉障碍可在短期内得到改善，而非嗜酸粒细胞患者嗅觉功能恢复则较稳定。本研究发现，鼻塞评分是慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者嗅觉功能障碍的独立危险因素，提示鼻腔阻塞程度是影响患者嗅觉功能的最重要因素。外科手术在改善鼻部症状、嗅觉和生活质量方面有重要作用，针对病情较重的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者应及早实施鼻内镜手术，去除嗅裂区息肉样变，减少嗅觉障碍发生率。虽然过敏状态不影响嗅觉功能，但外科医生需要重视患者病情程度，掌握手术适应证，配合鼻内镜手术，尽快改善患者生活质量。

综上，过敏状态与慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者嗅觉功能障碍相关，炎症反应对嗅觉影响较大，通过评估患者鼻塞、鼻涕症状制定手术方案有助于改善患者生活质量。