小切口联合管状胃成形食管癌根治术治疗食管癌的效果及安全性分析

杨广恺

(舞钢公司总医院 胸外科，河南 平顶山 462500)

食管癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，发病率、致死率均较高，相关数据显示，我国每年约有15万人死于食管癌，危害极大[1]。食管癌患者群体以40岁以上中老年人为主，临床治疗以手术切除为首选，小切口联合管状胃成形食管癌根治术由于其切口小、损伤程度低、术后恢复快等优势，近年来得到临床认可[2]。本研究旨在分析小切口联合管状胃成形食管癌根治手术对食管癌的治疗效果，为临床治疗方案改善提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月至2019年4月舞钢公司总医院诊疗的食管癌患者64例，根据手术方案将患者分为对照组和观察组，每组32例。对照组接受常规开胸手术，男20例，女12例；年龄44～73岁，平均(58.47±7.08)岁；病理分型腺癌5例，小细胞癌1例，鳞癌26例；病变部位胸下段11例，胸中段15例，胸上段6例。观察组接受小切口联合管状胃成形食管癌根治术，男21例，女11例；年龄43～75岁，平均(59.11±7.12)岁；病理分型腺癌6例，小细胞癌1例，鳞癌25例；病变部位胸下段10例，胸中段15例，胸上段7例。两组患者一般资料(性别、年龄、病理分型、病变部位)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经舞钢公司总医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经食管吞稀钡X线双重对比造影、胃镜病理确诊为食管癌；②经CT检查无肺部、脑部等远处转移；③均有不同程度下咽困难症状；④ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级；⑤符合手术指征；⑥患者家属知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：①心、肝、肺、肾等功能不全；②呈恶性病变，病变侵犯范围大，有穿孔征象；③合并远处转移；④瘤体过大且与主要器官粘连不能切除；⑤合并麻醉禁忌证。

1.3 治疗方法(1)常规开胸手术：全身麻醉，常规消毒铺巾，取后外侧入路做切口，切除瘤体，清扫淋巴结，给予消化道重建，根据病变位置行胸内或颈部胃食管吻合。(2)小切口联合管状胃成形食管癌根治术：取右侧卧位，常规消毒铺巾，全身麻醉；腋后线至锁骨中线与肋间平行左胸处做切口(12～15 cm)，逐层切开皮肤及皮下组织，切断肋间肌，置入开胸器撑开6～8 cm；游离食管，并清扫淋巴结，制作管状胃；切断胃及胃网膜左血管、短血管，保留右血管弓，分离网膜至幽门，提高胃底，切除胃小弯侧部分胃壁，包埋浆肌层；结扎胸导管，重塑食道裂孔。

两组术后3～5 d禁食，给予营养治疗，常规预防感染，实施镇痛管理；排气后可进食，前期以流食为主，根据恢复情况逐步给予半流食。

1.4 手术效果评估标准显效：X线显示病灶完全切除，进食功能正常，未见转移。有效：X线显示病灶切除>50%，下咽困难症状明显缓解，未见转移。无效：未达到以上标准。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标(1)手术效果。(2)手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、住院时间。(3)术后并发症。

2 结果

2.1 两组手术效果比较观察组患者手术总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.730，P=0.030。

2.2 两组手术相关指标比较观察组患者手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较

2.3 两组术后并发症比较术后观察组出现切口感染1例、胃肠道反应1例、呼吸道感染1例；对照组出现切口感染3例、呼吸道感染5例、胃肠道反应2例。观察组术后并发症发生率为9.38%(3/32)，低于对照组的32.25%(10/32)，差异有统计学意义(χ2=4.730，P=0.030)。

3 讨论

食管位于胃、咽之间，与多处重要器官毗邻，位置特殊，若肿瘤持续进展，与重要器官粘连，则难以切除，需进行放化疗缩小肿瘤体积再行手术，延误治疗时机[3]。因此，及时进行手术切除对确保患者生存质量有重要意义。

常规开胸手术治疗食管癌，分离相关组织、重建消化道时易损伤周围组织，对心脏搏动、肺组织膨胀造成影响，从而影响心肺功能，增加术后并发症发生率，不利于术后恢复。小切口联合管状胃成形食管癌根治术创伤较小，且术中无需切断背阔肌，降低对上肢影响，有助于促进术后恢复[4]。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，表明小切口联合管状胃成形食管癌根治术可缩短手术时间，减少术中出血量，加快术后康复。小切口联合管状胃成形食管癌根治术通过行胃管状成形术，使管状胃在无张力状态下行吻合处理，对胃血供影响较小。食管癌根治术后会影响心肺功能，原因在于胸胃扩张、手术及麻醉刺激、膈肌切开，而管状胃生理功能、结构形态与食管接近，且张力水平低，有助于降低对心肺功能影响[5]。本研究结果显示，观察组手术总有效率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，表明小切口联合管状胃成形食管癌根治术效果确切，可降低术后并发症发生率。

综上所述，小切口联合管状胃成形食管癌根治术治疗食管癌患者效果确切，可缩短手术时间，减少术中出血量，加快术后康复，且安全性高。