经尿道输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗中下段输尿管结石患者的效果比较

陈光

(兰考第一医院 泌尿外科，河南 开封 475300)

输尿管结石为泌尿外科常见疾病之一，临床表现为尿路绞痛、尿路感染及血尿等，严重影响患者身心健康[1]。随着我国微创技术水平不断提高，体外冲击波碎石术(extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL)与输尿管镜气压弹道碎石术(ureteroscopic pneumatic lithotripsy，URSL)已广泛应用于临床输尿管结石治疗，但两种术式应用于中下段输尿管结石治疗的临床疗效不同。本研究旨在探讨经尿道输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗中下段输尿管结石患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月兰考第一医院收治的中下段输尿管结石患者76例，依照手术方案不同分组，各38例。ESWL组男27例，女11例，年龄32～64岁，平均(46.23±6.26)岁；病程2～17个月，平均(10.21±3.12)个月；结石横径7～15 mm，平均(10.62±1.56)mm；结石长径8～25 mm，平均(16.72±4.05)mm。URSL组男26例，女12例，年龄31～63岁，平均(45.39±6.02)岁；病程2～18个月，平均(10.69±3.27)月；结石横径6～15 mm，平均(11.02±1.46)mm；结石长径7～24 mm，平均(15.21±3.92)mm。两组基线资料(性别、年龄、病程、结石横径、结石长径)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经尿路平片、尿路造影及CT检查确诊中下段输尿管结石；②知情本研究并签署同意书；③符合ESWL与URSL手术指征。(2)排除标准：①合并心功能不全；②免疫、血液系统疾病；③合并肝、肾功能损伤；④恶性肿瘤；⑤妊娠、哺乳期妇女；⑥精神障碍性疾病。

1.3 治疗方法两组均完善术前相关检查，术后根据病情给予解痉、抗感染等对症治疗。

1.3.1ESWL组 采用ESWL治疗。(1)患者于术前晚间行肠道准备，口服甘露醇溶液250 mL。(2)采用德国Dornier Ⅳ型体外冲击波碎石机，嘱患者取俯卧位或侧卧位，行输尿管中下段体外冲击碎石。(3)若术中患者疼痛难忍，根据病情给予止痛药物镇痛治疗。(4)启动体外冲击波碎石机，电压调至6.0～8.0 kV，冲击频次1 000～2 500次，并采用影像定位法，于输尿管中下段行跟踪碎石操作。(5)治疗总次数≤3次，间隔时间≥2周。

1.3.2URSL组 采用URSL治疗。(1)取截石位，行硬膜外麻醉。(2)经输尿管插入输尿管导管，以引导Wolf F8/9.8F输尿管镜置入膀胱，并于电视监视下置入患侧输尿管腔内。(3)经输尿管镜通道将0.17～1.2 mm气压弹道碎石子弹体置入输尿管结石处，气压设置为1.7～2.2 kPa，选择单个或连续脉冲式碎石，启动气压弹道碎石机，结石粉碎至直径3～5 mm后套出或钳出，并利用异物钳夹出并发息肉。(4)术后炎性反应较重、局部损伤严重者，留置输尿管导管或F4双J管3～7 d。

1.4 疗效评估标准有效：中下段输尿管内结石于3个月内排净。无效：未达到上述标准。有效率=(有效例数/总例数)×100%。

1.5 观察指标(1)采用B超、KUB检查，比较两组单次结石清除率、有效率、再次手术率。(2)比较两组术后并发症发生率，包括发热、恶心、呕吐、肾绞痛、血尿等。

1.6 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理分析。计数资料(单次结石清除率、有效率、再次手术率)以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排石效果比较URSL组单次结石清除率、有效率高于ESWL组，URSL组再次手术率低于ESWL组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组排石效果比较[n(%)]

2.2 两组并发症发生率比较URSL组并发症发生率低于ESWL组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

注：与ESWL组比较，aχ2=4.145，P=0.042。

3 讨论

输尿管中下段结石未及时治疗，易引起感染、肾积水等并发症，严重损伤患者肾功能[2]。传统治疗输尿管结石体积较小者，常给予药物保守治疗，结石可随尿液排出，输尿管中下段结石体积较大者，结石难以自行排出体外，多进行手术干预治疗，但手术创伤较大，并发症较多，逐渐由ESWL取代，ESWL具有无创伤、价格便宜、并发症少等优势[3]。但ESWL常因结石成分、大小、部位等因素影响治疗效果，若结石邻近部位并发息肉、息肉包裹结石、输尿管下段扭曲畸形及狭窄时，需改用其他术式治疗。

URSL为新型手术治疗方式，利用压缩气体驱动子弹体高速撞击探针，结石可化为粉末，能够提升治疗效果，减轻患者疼痛，减少并发症发生。URSL受患者体型影响较小，碎石定位更加准确，对体积较大石屑可钳出、套出，防止形成石街，有助于结石排出，其利用气压转化为机械能，以机械冲击方式碎石，其振幅≤2 mm，能够避免输尿管黏膜及周围组织损伤[4-5]。本研究结果显示，URSL组单次结石清除率、有效率高于ESWL组，再次手术率、并发症发生率低于ESWL组，可见，URSL治疗中下段输尿管结石患者效果显著，并发症发生率低。同时行URSL治疗时还应注意：(1)切忌盲目入镜，由于输尿管镜操作空间小，进镜时动作保证轻柔、细致。(2)输尿管应于电视监视下插入膀胱，输尿管镜于输尿管口喷尿期间，经输尿管导管引导以进入输尿管，并旋转输尿管镜，以观察前方输尿管腔道后再轻柔推进。(3)碎石过程中结石应抵于输尿管侧壁，避免结石移位。

综上，与ESWL相比，URSL治疗中下段输尿管结石单次结石清除率、有效率较高，再次手术率、并发症发生率较低。