术前玻璃体腔注射雷珠单抗联合23G玻璃体切除术治疗严重增殖性糖尿病视网膜病变的效果

李海威

(郑州大学附属郑州中心医院 眼科，河南 郑州 450000)

增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)为全球重要致盲性疾病之一，主要由糖尿病引起毛细血管损伤，造成眼部并发症，严重危及患者生命健康，眼底检查见纤维膜增生、玻璃体积血时，临床需及时采取手术治疗[1]。目前，23G玻璃体切除术为临床治疗PDR的首选方式，但手术过程中因血管纤维化、出血等导致手术剥离困难。雷珠单抗为血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)抑制剂，可有效抑制新生血管形成，在眼部血管性疾病中具有良好应用效果[2]。本研究回顾性分析88例严重PDR患者的临床资料，旨在探讨术前玻璃体腔注射雷珠单抗联合23G玻璃体切除术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年7月至2019年5月郑州大学附属郑州中心医院收治的88例严重PDR患者的临床资料，依照手术方案分为常规组(44例)、研究组(44例)。常规组男21例，女23例，年龄49～73岁，平均(61.23±5.02)岁；PDR分期Ⅴ期27例，Ⅵ期17例。研究组男20例，女24例，年龄48～74岁，平均(62.09±4.74)岁；PDR分期Ⅴ期28例，Ⅵ期16例。两组一般资料(性别、年龄、PDR分期)均衡可比(均P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合PDR相关诊断标准[3]；②为单眼病变；③眼底检查见玻璃体积血、增殖膜形成或合并牵拉性视网膜脱落；④血压、血糖控制稳定；⑤临床资料完整。(2)排除标准：①合并结膜炎等眼部感染性疾病；②既往眼科手术史、外伤史；③精神障碍性疾病，无法配合手术；④血液、免疫系统疾病；⑤合并其他眼部器质性病变。

1.3 手术方法

1.3.1术前检查 两组均完善术前检查。

1.3.2常规组 采用23G玻璃体切除术治疗，协助患者取仰卧位，依照内眼手术标准常规消毒铺巾，采用盐酸奥布卡因进行表面麻醉，采用妥布霉素滴眼液冲洗结膜囊。距角膜缘后3.5 mm处做标准三通道巩膜切口，随后行23G玻璃体切除术。切除中央、后极部玻璃体，剥除增生膜，解除新生血管膜牵拉，并行全视网膜激光光凝术，对于合并视网膜脱离、裂孔者，给予硅油或惰性气体填充。

1.3.3研究组 在常规组基础上于术前采用雷珠单抗注射入玻璃体腔，协助患者取仰卧位，消毒铺巾、表面麻醉、结膜囊冲洗同常规组，采用1 mL注射器于8:00方位角膜缘后3.5～4 mm穿刺，将0.5 mg雷珠单抗注入玻璃体腔，穿刺完成后棉签按压10 s，给予泰利必妥滴眼液点眼，注入后3～7 d根据患眼情况行23G玻璃体切除术，方法同常规组。

1.4 观察指标(1)手术时间。(2)治疗前、治疗6个月后眼压水平、黄斑厚度。(3)并发症(医源性视网膜裂孔、血性房水、视网膜色素上皮撕裂)发生率。

2 结果

2.1 手术时间研究组手术时间为(75.26±6.91)min，短于常规组(103.51±8.36)min(P<0.05)。

2.2 眼压和黄斑厚度治疗前两组眼压水平、黄斑厚度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗6个月后两组黄斑厚度均降低，眼压水平无变化，组间差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后眼压水平及黄斑厚度比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.3 并发症研究组并发症发生率低于常规组(P<0.05)。两组血性房水、前房纤维渗出经对症治疗后均逐渐吸收，医源性视网膜裂孔者术中接受氩激光封闭治疗。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

注：与常规组比较，aP<0.05。

3 讨论

随着人们生活方式、饮食结构的改变，糖尿病发病率呈逐渐上升趋势，其并发症发生率也随之增加，DR因玻璃体出血、牵拉性视网膜病变造成持久性黄斑水肿渗出，严重者可导致失明。重度PDR病理特征表现为视网膜同增殖性纤维血管膜紧密粘连，造成视网膜水肿，手术治疗难度较大，剥膜过程中易发生医源性视网膜裂孔等并发症，不利于患者术后恢复[4]。因此，选择适当手术方法对重度PDR患者至关重要。

相关研究指出，VEGF在重度PDR发生发展过程中具有重要作用，PDR患者因机体长期处于缺血缺氧状态，致使视网膜细胞过度分泌VEGF，造成新生血管大量增殖，玻璃体出血，增生性玻璃体视网膜病变发生[5]。雷珠单抗可以抑制VEGF的活性，进而阻断其生物学作用，避免新生血管形成及微血管通透性增加，减少视网膜渗出，进而促进新生血管消退。目前，临床对雷珠单抗在眼部血管性疾病治疗中的应用时间尚无统一标准。本研究于注入雷珠单抗后3～7 d根据患眼情况行23G玻璃体切除术，于术前降低玻璃体腔内VEGF水平，以减少视网膜血管渗出，进而减少术中出血，避免因出血遮挡视线。本研究结果显示，研究组手术时间短于常规组，并发症发生率低于常规组，提示术前玻璃体腔注射雷珠单抗联合23G玻璃体切除术治疗严重PDR，可缩短手术时间，降低并发症发生率。手术过程中因出血需填充硅油，可引起轻中度高眼压，导致瞳孔阻滞发生，或因硅油进入前房造成眼压升高。本研究结果显示，治疗6个月后两组眼压水平、黄斑厚度无显著差异，可见术前玻璃体腔注射雷珠单抗并未造成患者眼压发生显著改变。

综上所述，术前玻璃体腔注射雷珠单抗联合23G玻璃体切除术治疗严重PDR患者，疗效确切，有助于缩短手术时间，降低并发症发生率。