厄贝沙坦联合冻干重组人脑利钠肽在急性心肌梗死患者PCI术后的应用

王少霞，夏静

(洛阳东方医院 心内科，河南 洛阳 471000)

急性心肌梗死为临床常见急重症，是冠状动脉粥样硬化斑块导致心肌缺血或氧化应激、炎症反应等，引起心肌供氧失调，最终导致心室重构、心力衰竭。急性心肌梗死临床主要表现为持久且剧烈的胸骨后疼痛，严重时可引起休克、心力衰竭等，致残、致死率较高，严重威胁患者生命安全[1]。冻干重组人脑利钠肽能扩张血管，改善心肌缺血缺氧状态，改善预后。本研究以83例急性心肌梗死患者为研究对象，分析厄贝沙坦联合冻干重组人脑利钠肽的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取洛阳东方医院2017年2月至2019年8月收治的83例急性心肌梗死患者，以经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)后接受冻干重组人脑利钠肽治疗的39例为对照组，以PCI术后接受厄贝沙坦联合冻干重组人脑利钠肽治疗的44例为观察组。对照组男20例，女19例；年龄48～75岁，平均(61.27±6.58)岁；发病至入院时间2～35 h，平均(18.36±7.59)h。观察组男23例，女21例；年龄50～75岁，平均(63.02±5.47)岁；发病至入院时间2～35 h，平均(20.14±6.03)h。两组性别、年龄、发病至入院时间差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①就诊时伴有胸痛、胸闷等临床症状，经心肌酶学、心电图检查证实为急性心肌梗死；②血浆B型脑利钠肽水平>300 pg·mL-1；③无凝血功能障碍；④意识清醒。(2)排除标准：①有血管扩张剂使用史；②心源性休克；③肺源性心脏病；④肿瘤；⑤肝、肾功能严重不全；⑥对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法两组均接受PCI治疗，卧床休息，吸氧，并接受抗血小板、β受体阻滞剂、利尿剂、心电图监测、血氧饱和度监测等。

1.3.1对照组 接受冻干重组人脑利钠肽治疗。注射用重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033)初次使用剂量为1.5 μg·kg-1，静脉推注，之后按照0.075 μg·kg-1·min-1剂量，持续静脉泵入72 h。

1.3.2观察组 接受厄贝沙坦(修正药业集团股份有限公司，国药准字H20053912)联合冻干重组人脑利钠肽治疗。冻干重组人脑利钠肽用法同对照组。厄贝沙坦150 mg·d-1，口服，持续治疗1个月。

1.4 疗效评估标准(1)显效：治疗1个月后，临床症状、体征基本消失，可正常生活，心电图ST段恢复正常，T波低平或直立。(2)有效：治疗1个月后，临床症状明显改善，日常生活需协助，心电图ST段恢复正常，T波低平或倒置。(3)无效：未达上述标准。总有效包括显效、有效。

1.5 观察指标(1)两组疗效。(2)两组治疗前后心功能，包括左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)。(3)两组治疗前后心肌酶谱，包括血清肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)，分别于治疗前、治疗1个月后，采集患者空腹静脉血5 mL，2 000 r·min-1离心15 min，取血清，采用全自动生化分析仪(美国贝克曼公司CX7型)检测血清CK、CK-MB水平。

2 结果

2.1 疗效观察组25例显效，14例有效，5例为无效；对照组11例显效，14例有效，14例为无效。观察组总有效率为88.64%(39/44)，较对照组的64.10%(25/39)高(χ2=7.050，P=0.008)。

2.2 心功能治疗前，两组心功能对比，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，与对照组对比，观察组LVEF、LVEDD较高(均P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能对比

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；LVEF—左室射血分数，LVEDD—左心室舒张末期内径。

2.3 心肌酶谱治疗前，两组血清CK、CK-MB水平对比，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组血清CK、CK-MB水平较对照组低(均P<0.05)。见表2。

表2 两组心肌酶谱对比

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；CK—肌酸激酶，CK-MB—肌酸激酶同工酶MB。

3 讨论

PCI为临床快速疏通患者闭塞前降支、减少心肌细胞坏死、抑制心室重构的有效方式，能在短期内挽救患者生命，但术后患者仍需服用相关药物控制病情。冻干重组人脑利钠肽能改善心血管循环，增加心输出量，扩张冠状动脉血管，增加血流量，从而减少心肌坏死，减轻心脏负荷，保护心功能[2]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、LVEF、LVEDD高于对照组，提示急性心肌梗死患者PCI术后接受厄贝沙坦联合冻干重组人脑利钠肽治疗，效果显著，能有效改善心功能。厄贝沙坦能阻断血管紧张素结合于受体，改善血管收缩、舒张功能，减少血管阻力，从而能延缓、抑制心室重塑，改善心功能[3-4]。此外，厄贝沙坦还能抑制机体肾素-血管紧张素-醛固酮系统，并激活缓激肽系统、提高一氧化氮活性，从而发挥保护心脏的作用，与冻干重组人脑利钠肽联用，能协同发挥保护心脏的作用，从而提高治疗效果。

CK、CKMB是临床早期诊断急性心肌梗死的重要指标，其水平升高，表示心肌受损程度加重[5]。本研究结果还显示，治疗后，观察组血清CK、CK-MB水平低于对照组，表明厄贝沙坦联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死PCI术后患者，能改善心肌功能。

综上，将厄贝沙坦与冻干重组人脑利钠肽联合应用于急性心肌梗死患者PCI术后，效果显著，能有效改善其心功能，保护心肌。