右美托咪定联合瑞芬太尼在脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用

赵菊馨

(南阳市第一人民医院 急诊科，河南 南阳 473000)

脓毒症患者常因并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)而导致病情进展。机械通气是目前治疗脓毒症并发ARDS患者的主要手段之一，但麻醉药物的选择尤为关键[1]。右美托咪定为临床常见的麻醉药物之一，属于肾上腺素能受体激动剂，具有高度选择性。将右美托咪定应用于脓毒症并发ARDS患者，不仅可发挥较好的镇痛、镇静的效果，也可改善中枢抗交感活性，适用于重症机械通气患者。本研究探讨右美托咪定联合瑞芬太尼在脓毒症并发ARDS患者机械通气中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年2月南阳市第一人民医院收治的83例脓毒症并发ARDS患者。纳入标准：(1)被证实为脓毒症；(2)并发ARDS。排除标准：(1)对本研究药物过敏；(2)心动过缓；(3)意识障碍或精神疾病；(4)合并神经肌肉疾病。依据麻醉方式分为参照组(41例)和观察组(42例)。参照组女18例，男23例，年龄35～74岁，平均(59.05±4.94)岁。观察组女16例，男26例，年龄34～73岁，平均(58.82±4.87)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1参照组 采用瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字80A11051)麻醉，取药物2 mg，与50 mL生理盐水充分混合，最初以0.8 μg·kg-1·s-1的速度缓慢静推60 s，剩余剂量以0.3 μg·kg-1·min-1的速度泵入。

1.2.2观察组 采用右美托咪定(扬子江药业集团公司，国药准字18110733)联合瑞芬太尼麻醉：瑞芬太尼用量用法同参照组；取右美托咪定400 μg，与50 mL生理盐水充分混合，最初以1.0 μg·kg-1·min-1的速度泵入10 min，剩余剂量以0.5 μg·kg-1·h-1的速度泵入。

1.3 观察指标(1)阻滞起效用时、机械通气用时、ICU住院用时。(2)不良反应(心动过缓、低血压)。

2 结果

2.1 阻滞起效用时、机械通气用时、ICU住院用时观察组阻滞起效用时、机械通气用时和ICU住院用时均较参照组短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组阻滞起效用时、机械通气用时、ICU住院用时比较

2.2 不良反应参照组发生心动过缓2例，低血压2例；观察组发生低血压1例。观察组不良反应总发生率[2.38%(1/42)]与参照组[9.76%(4/41)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.651，P=0.231)。

3 讨论

脓毒症患者常并发ARDS，继而引起肺泡间质水肿及弥漫性肺泡炎症[2]。机械通气是目前治疗脓毒症并发ARDS患者的主要手段之一，但进行机械通气的过程中选择何种麻醉药尤为关键。瑞芬太尼属于阿片类受体激动剂，其镇痛镇静效应较强，具有阻滞作用持续时间短、清除快等特点[3]。此药物具有特殊的空间结构，易被人体多种水解酶分解，故不易在体内累积。瑞芬太尼的代谢不依赖于肝、肾，对肝肾功能的影响较小。但在脓毒症并发ARDS患者机械通气中单一应用瑞芬太尼的整体效果仍有待提升。本研究结果显示，观察组阻滞起效用时、机械通气用时、ICU住院用时均较参照组短。对脓毒症并发ARDS患者采用右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉，能缩短阻滞起效用时、机械通气用时和ICU住院用时。右美托咪定属于肾上腺素能受体激动剂，具有高度选择性，其对肾上腺素能受体的亲和力相当于传统肾上腺素能受体激动剂的7～9倍。将右美托咪定应用于脓毒症并发ARDS患者，能有效激活突触前膜肾上腺素能受体，减少去甲肾上腺素的生成及分泌，继而达到镇静、抗焦虑的目的，还可干扰疼痛信号传输，起到镇痛的作用[4-5]。右美托咪定还能激活细胞保护信号通路，抑制氧化应激反应，拮抗细胞炎症反应及凋亡，继而有效发挥保护效应[6]。另外，右美托咪定于临床常规剂量内，可阻断级联反应，抑制炎症反应，从而起到良好的抗炎作用[7]。文献表明，右美托咪定能减轻肺部炎症反应，改善肺血管通透性，继而保护脓毒症患者的肺功能[8]。因此，右美托咪定常被用于机械通气或围手术期患者，以达到镇痛、镇静的效果。

综上可知，在脓毒症并发ARDS患者机械通气时，采用右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉能缩短阻滞起效用时、机械通气用时和ICU住院用时。