新生儿科医院感染与护理措施的关系

蔡爱琴，郭佳，周彦生，李桂香，李妍

(新乡医学院第一附属医院 a.医院感染管理科;b.儿科，河南 新乡 453100)

医院感染危害较大，不仅延长患者的住院时间，增加医疗费用，而且也增加发病率和病死率[1-3]，因此控制医院感染十分重要。医院感染的防控工作始终贯穿整个护理工作[4]。特别是新生儿的自身抵抗力极差、无表述能力，易发生医院感染[5]，如果护理工作不规范可增加感染风险，因此做好新生儿护理工作对预防医院感染至关重要，另外做好护理工作也有利于患儿家属对医院护理工作的认可。因此，本研究评价护理措施对医院感染防控的效果，探索两者的相关性，对做好医院感染工作有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1护理人员基本情况 新生儿科护理人员29人，均为女性，年龄(32.23±7.21)岁；专科(含专科)及以下2人，本科(含本科)及以上27人；初级职称17人，中级职称12人，高级职称0人；从事护理年限5 a(含5 a)及以下4人，5～10 a(含10 a)10人，10～15 a 9人，15 a及以上6人。

1.1.2患儿基本情况 本研究对象为2017年1月1日至2019年12月31日在新乡医学院第一附属医院新生儿科就诊的新生儿。

1.2 研究方法

1.2.1强化护理措施 (1)管理制度。在日常工作中严格执行《医院感染诊断标准(试行)》(2001年版)、《医院护理管理制度》、《新生儿科医院感染管理制度》、《新生儿科消毒隔离制度》等工作制度，实施岗位职责制。(2)组织管理。成立以科主任为组长、护士长为副组长的科室感控管理小组，协调该病区的医院感染工作，明确专职护理人员负责医院感染相关知识的宣传和检查等业务。(3)护理措施。每月对病区护理人员进行医院感染知识培训，提高护理人员学习的积极性。培训的主要内容包括无菌操作、消毒工作、保持病区环境卫生、新生儿用品使用管理、医疗器械与设备使用管理、手卫生管理以及护理人员对医院感染知晓率等方面。

1.2.2医院感染防控措施调查 (1)调查方法：医院成立感染调查组深入新生儿科实地检查感染防控工作，调查人员主要由该院感染管理科和护理部组成，在检查中发现问题及时改正，凸显出护理措施对医院感染的积极作用。(2)调查内容：器械相关医院感染[从中心静脉导管相关性血流感染(cardiac venous catheter-blood stream infections，CLA-BSI)和呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)感染的角度监测器械相关医院感染]、环境卫生学监测以及手卫生调查等。(3)计分方法：结合该院实际情况制定医院感染防控考核方案，以量化形式计分，满分为100分。

1.2.3医院感染患病率调查 (1)调查方法：查阅医院感染网络监控系统，统计分析感染率等资料；组织调查组深入新生儿科监控管理，调查前统一培训，统一调查标准和记分办法；以查阅电子病历和床旁调查为主，通过查看护理记录、病程记录及检查结果等资料结合临床医生的诊断判断是否感染。(2)诊断标准：《医院感染诊断标准(试行)》(2001年版)。(3)计算方法：医院感染率=确定时点患儿的感染例数/同期住院患儿例数×100%。

2 结果

2.1 医院感染的变化趋势新生儿科2017年、2018年、2019年实查例数分别为1 346、1 368、1 374例。2019年患病率和感染例次率均低于2017年(均P<0.05)。见表1。

表1 新生儿科2017—2019年医院感染调查结果(n，%)

注：与2017年相比，aP<0.05。

2.2 器械相关医院感染监测新生儿科2017年、2018年、2019年CLA-BSI感染率分别为0.12‰、0.10‰、0，VAP感染率分别为9.88‰、8.11‰、2.10‰。2019年VAP感染率低于2017年(P<0.05)。

2.3 环境卫生学监测2019年空气和手卫生效果评分均高于2017年(均P<0.05)。见表2。

表2 新生儿科2017—2019年环境卫生学监测评分分)

注：以量化计分，满分为100分；与2017年相比，aP<0.05。

2.4 手卫生调查2019年护理人员手卫生知识知晓率评分、手卫生依从性评分、接触患者前依从性评分、清洁无菌操作前依从性评分、接触患者环境后依从性评分均高于2017年(均P<0.05)。见表3。

表3 新生儿科2017—2019年护理人员手卫生调查评分分)

注：以量化计分，满分为100分；与2017年相比，aP<0.05。

3 讨论

新生儿科是发生医院感染的高危科室之一，做好新生儿科的医院感染防控工作是护理的重要工作。由于新生儿年龄小，自身抵抗力极差，易发生医院感染，如果不能采用科学合理的护理方式，可能会影响患儿康复，甚至引起医疗纠纷。因此，选择科学有效的护理措施，对预防医院感染的发生及提高护理质量有重要的意义[6]。

医院感染的危险因素如下。(1)新生儿自身的特殊性。新生儿指出生28 d以内的婴儿，这个阶段的婴儿需要多方面的生理调整以适应复杂的生活环境[7]。发生疾病的新生儿多数是因为免疫功能低下、机体抵抗力极低，由于医院是不同种类疾病的聚集地，发生医院感染的概率极高，并且住院时间越长，发生医院感染的概率越大。(2)病房护理管理不规范。新生儿科室的护理管理要求较高，应注重病房环境清洁消毒质量，如果护士长管理到位，护士落实制度的责任就会增强，护理人员预防感染的能力就会提高。(3)侵入性护理操作。由于治疗的需要，新生儿住院期间需要接受一些侵入性护理操作。因为新生儿躯体小，所以可操作的范围小，加上免疫系统很薄弱，抵抗侵入性护理操作的能力极低，发生感染的风险较大，例如输液、动静脉采血、呼吸机使用等，这些侵入性操作都可能引起感染的发生[5,8]。

积极采取如下护理措施。(1)做好新生儿日常护理。新生儿需要的基础护理较多，护理人员一定要按时、细致地做好基础护理。护理患儿皮肤时要细心，特别是进行口腔、脐部、臀部等特殊部位护理时更要规范操作，及时有效地清除患儿身上可能存在的感染菌。如果病情允许，可用温水擦洗全身，重点清洗患儿的颈部、腹股沟、腋窝、腘窝及皮肤褶皱等处，观察患儿的口腔部位，防止真菌感染或误吸物品而引起的肺部感染。(2)重视病房环境管理。严格执行感染管理制度，每日进行环境清洁消毒，通风换气30 min左右，但应注意窗和门不应同时打开，通风时积极做好新生儿的保暖工作。禁止无关人员进入新生儿科病房，严格控制陪侍人数，在病房入口应放置洗手液，每位接触患儿的医护人员和家属应及时进行手部消毒，降低或避免发生交叉感染[9]。及时更换发生污染的吸氧管、吸痰管、氧气湿化瓶等设施，禁止二次使用。另外，加强对护理人员和家属等人群有关医院感染知识培训，提升预防意识。如果发生可疑感染或感染的患儿，及时联系医生查看，积极采取相关处理措施，按规定及时上报。(3)遵从无菌原则，减少侵入性操作。严格掌握实施侵入性操作的适应证，尽量做到不做或者少做，对于必须实施侵入性操作的患儿要严格遵从无菌原则[10-11]。时刻注意护理人员的手卫生，避免发生交叉感染。定期对护理人员进行无菌操作和侵入性操作等培训和考核，制定奖惩制度，对于不合格的护理人员禁止开展相关操作。

本研究通过查阅新生儿科护理和医院感染防控等资料，深入病房实地检查，结果发现2017—2019年该科的医院感染患病率均高于全院的平均值，说明新生儿科为重点监控科室，与既往文献报道相似[9,12-13]。本研究结果显示，该科室采取感染防控的护理措施比较到位，特别是2019年未发生CLA-BSI感染，VAP发病率也低于20‰。本研究结果也显示，与2017年比较，2019年患病率和感染例次率均较低，VAP感染率也较低；空气和手卫生效果评分均较高；护理人员手卫生知识知晓率评分、手卫生依从性评分、接触患者前依从性评分、清洁无菌操作前依从性评分、接触患者环境后依从性评分均较高。说明感染防控措施落实的越到位，医院感染患病率越低。

综上所述，医院感染严重危害新生儿的身心健康，护理管理是做好医院感染管理的重要组成部分，严格落实护理措施可有效控制医院感染的发生，促进患儿早日恢复，增加患儿家属对护理工作的满意度，对提高护理质量有重要意义。