新疆阿拉尔市已婚女性压力性尿失禁的流行病学调查

耿永光，钱彪，倪钊，王勤章

(石河子大学医学院第一附属医院 泌尿外科，新疆 石河子 832000)

压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是女性尿失禁的主要类型，其定义为腹压增加时尿液自尿道不自主地流出[1]。既往对该病的多项调查研究显示，SUI患病率较高，降低患者生活质量，且诊断与治疗延迟，对性功能也有明显的负面影响[2-5]。目前，新疆各地区人民生活水平提高显著，对生活质量的要求也不断提高，为了满足人们对生活更高层次的追求，本研究针对阿拉尔市已婚女性首先进行相关调查，获取SUI相关流行病学信息，为后期构建相关的治疗平台以及制定更有针对性的医疗措施提供数据支持，最终达到提高本地区已婚女性生活质量的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料2019年4月7—13日调查阿拉尔市区和其所属团场具有结婚证和阿拉尔本地户籍且居住本地5 a以上的所有已婚女性。采用流行病学横断面研究，以保证样本具有代表性、科学性和可行性为原则，采用分层随机抽样法从阿拉尔市17个社区中随机抽取2个社区，从阿拉尔市下属10个基层团场中随机抽取1个团场，共475人。

1.2 样本量计算本研究以2013年浙江省椒江地区已婚女性的SUI患病率38.8%[6]为基准，根据公式：N=K×Q/P进行样本量估算。P=38.8%，Q=1-P=61.2%，总体率P的相对容许误差为15%，则K=178。样本量估算：N=178×0.612/0.388≈281。根据公式计算所需样本量为281人，考虑到出现无效问卷等情况，将本研究调查样本量确定为400人。

1.3 调查方法阿拉尔市2个社区通过社区服务站召集所有符合标准的调查对象，利用社区的场地进行问卷调查和辅助检查。12团通过团场医院召集所有符合标准的调查对象，利用团场医院的场地进行问卷调查和辅助检查。

1.4 SUI诊断标准依据指南定义，在咳嗽、大笑、跑步或者负重等腹压增加时，尿液不自主地从尿道流出。并依据《女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷》设计，每月有少于10 d出现该症状，定义为轻度SUI，10～20 d为中度SUI，20～30 d为重度SUI，每天都有尿失禁症状为极重度SUI。

1.5 问卷和检查项目问卷包括一般情况调查问卷、《女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷》(简化版)和《尿失禁生活质量问卷》。检查项目包括盆底超声检查和盆底肌电图检查。超声检查机器为荷兰皇家飞利浦公司生产的Philips IU22，盆底肌电图检查机器为南京麦澜德医疗科技有限公司提供的生物刺激反馈仪B2高端一体机。为保证问卷结果真实可靠，调查前对所有工作人员进行统一培训，所有问卷的问题规定统一的解释。

1.6 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。计数资料以频数和率(%)表示。采用非条件logistic回归分析年龄、体质量指数、经阴道分娩次数、剖宫产次数、盆底器官脱垂情况、子宫位置等因素与SUI的关系。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况共回收462份完整问卷。调查对象年龄：24～74岁，平均(48.2±5.7)岁；文化程度为小学及以下156人，初中160人，高中或中专59人，大专47人，本科及以上40人；平均结婚年龄(22.5±2.6)岁；平均顺产产次(1.6±0.5)次；平均剖宫产产次(1.2±0.4)次；绝经141人，未绝经321人，中位绝经年龄48岁。

2.2 SUI患病情况不同年龄段各种类型尿失禁患病率见表1。SUI患者中78.5%(139/177)处于轻度阶段，21.5%(38/177)处于中度及以上阶段。

表1 阿拉尔市不同年龄段各种类型尿失禁患病率(n，%)

注：SUI—压力性尿失禁。

2.3 SUI患者盆底结构特点SUI患者中88名完成了盆底超声检查和盆底肌电图检查。盆底超声检查结果显示，6.8%(6/88)的SUI患者存在尿道移动度增大，59.1%(52/88)存在膀胱脱垂，5.7%(5/88)同时存在膀胱脱垂和子宫脱垂。盆底肌电图检查结果显示，97.8%(86/88)的SUI患者慢肌肌力较弱(慢肌阶段分项得分<80分)，71.6%(63/88)慢肌肌力明显减弱(慢肌阶段分项得分<50分)，98.9%(87/88)盆底肌力整体情况异常(总得分<80分)，47.8%(42/88)盆底肌力整体情况明显异常(总得分<50分)。

2.4 尿失禁的影响因素非条件logistic回归分析结果显示，年龄40～59岁、体质量指数≥28 kg·m-2、经阴道分娩≥3个、盆底器官有1个脱垂、子宫位置为水平位均是SUI的危险因素(OR>1且95% CI不包含1，均P<0.05)。

3 讨论

本研究结果显示阿拉尔市已婚女性SUI患病率较高，与其他地区的调查基本一致。在国际上，SUI已经被认为是一种常见病[7]，该病不但降低生活质量，还可能引起一些身心疾病[8-9]。针对该病的病因，有研究指出，盆底的神经组织和尿道周围组织的退化或者损伤会导致盆底的支持作用减弱[10]，另一方面女性绝经后雌激素减少，也会加快尿道黏膜萎缩[11]，从而导致尿失禁的发生。本研究中绝经后女性的患病率也有明显上升趋势。近些年，我国女性尿失禁发病率呈逐渐上升的趋势，日渐增高的发病率已受到卫生部的关注[12]。有研究指出，患者对SUI的不完全认识会影响患者的自我评价，也造成心理层面的创伤[13]。本研究中很多本地已婚女性对该病缺乏认识，临床上可通过超声检查给出较明确的诊断依据[14]。针对SUI的相关因素，已达成基本共识，认为SUI与年龄、肥胖、便秘、高血压、 糖尿病、盆腔手术、 雌激素缺乏等有关[15-18]，本研究结果也支持该观点。SUI的诊疗指南中，该病发病率为18.9%，本研究中阿拉尔市已婚女性发病率为38.3%，发病率较高，为提高居民的生活质量，有必要采取针对性的预防和治疗措施。

阿拉尔市已婚女性SUI患者中超过70%尚处于轻度阶段。有研究证实，对于轻度的SUI，盆底肌功能锻炼和盆底肌电刺激生物反馈治疗都是确定有效的[19-20]，盆底肌功能锻炼联合温针灸治疗或盆底肌功能锻炼联合低频电刺激治疗效果优于单纯的盆底肌功能锻炼[21-23]。结合阿拉尔市已婚女性轻度SUI发病率高的具体情况，向广大女性介绍并推广相关的治疗方法，预期能收到较好的效果。阿拉尔市SUI患者中超过20%已经达到中度或者中度以上的程度，可能需要其他的治疗方法。有研究认为，女性盆底支持系统参与阴道收缩、尿控和便控[24]，吊床理论也强调盆底的功能，盆底结构在控尿方面的重要性已经被认可[25]。因此，对于严重SUI的治疗，加强盆底功能是非常有效的治疗手段，可通过手术进行加强。目前，手术方法正在由膀胱颈悬吊术向尿道中段悬吊术发展，治疗效果较好。针对阿拉尔市的情况，当地医院可紧跟潮流，为患者提供最先进的手术方案，以达到最好的治疗效果。本研究中很多SUI患者伴有盆底器官脱垂，针对这种情况，需实行联合手术[26]。总之，SUI在阿拉尔市已经成为高发病，加强对该病的预防和临床治疗工作具有十分重要的意义。