无气腹悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剥除术的疗效

马冰倩，李明哲

(沈丘县人民医院 妇产科，河南 周口 466300)

子宫肌瘤为女性常见生殖器官良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生所致，目前临床上主要通过手术治疗，可有效切除瘤体，达到良好的治疗效果[1]。近年来，腹腔镜手术已广泛应用于子宫肌瘤剥除术，手术过程中通常需建立气腹，扩大操作空间，但存在手术时间长、术中失血量多、气体栓塞等弊端[2]。随着外科手术技术的不断成熟和发展，无气腹悬吊式腹腔镜手术在妇科领域得到较大发展，既可保留传统气腹腹腔镜微创优势，又可在无气腹条件下完成精细手术操作。本研究探讨无气腹悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剥除术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2019年1月在沈丘县人民医院诊疗的96例子宫肌瘤患者，根据手术方案分为对照组和观察组，每组48例。对照组：年龄22～63岁，平均(42.11±9.01)岁；肌瘤直径2.1～7.0 cm，平均(4.74±1.10)cm。观察组：年龄21～62岁，平均(41.58±8.66)岁；肌瘤直径2.3～6.8 cm，平均(4.63±1.01)cm。两组患者年龄和肌瘤直径比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经沈丘县人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准纳入标准：经宫腔镜、诊断性刮宫检查确诊为子宫肌瘤。排除标准：(1)恶性肿瘤；(2)手术禁忌；(3)近期接受相关治疗；(4)子宫其他组织病变；(5)心、肝、肾重要器官损伤；(6)妊娠期或哺乳期。

1.3 手术方法对照组接受气腹腹腔镜子宫肌瘤剥除术：患者取头低足高位，全身麻醉，在脐上做长1 cm的切口；穿刺建立CO2气腹，压力13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，流速为5 L·min-1，1 cm Trocar建立操作孔，置入腹腔镜；于下腹两侧分别做长0.5 cm的切口，建立操作通道，将稀释后的6 U垂体后叶素注入肌瘤周围，至局部苍白后剥除肌瘤。观察组接受无气腹悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剥除术：患者取截石位，硬膜外麻醉，固定悬吊棒，将脐耻间左右侧腹壁提起，耻骨上4 cm部位沿腹白线向脐方向穿刺，并于脐下2 cm部位穿出，充分悬吊腹壁；右髂前上棘内侧约2 cm部位做长1.3 cm的切口，置入腹腔镜，并探查腹腔内是否存在粘连，腔镜下脐窝处建立观察孔；肌瘤包膜下注入6 U垂体后叶素，切开假包膜，出现珍珠白色组织后钳夹并向外牵拉分离肌瘤，电凝切断肌瘤，缝合切口，术毕。

1.4 观察指标(1)手术相关指标：手术时间、术中失血量、肛门排气时间及住院时间。(2)卵巢功能相关指标：在术前及术后3个月各采集患者2 mL新鲜血液样本，离心取血清，采用放射免疫法检测血清雌二醇(estradiol，E2)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)及卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)水平，试剂及试剂盒购自上海通蔚生物科技有限公司。(3)并发症发生率。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组手术时间、肛门排气时间及住院天数均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 卵巢功能相关指标术前，两组血清E2、LH、FSH水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后3个月，两组血清E2、LH和FSH水平均较术前升高，且观察组血清E2、LH和FSH水平均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后卵巢功能相关指标比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后3个月比较，bP<0.05；E2—雌二醇；LH—黄体生成素；FSH—卵泡刺激素。

2.3 并发症发生率对照组出现切口感染1例，皮下气肿3例，气体栓塞2例，高碳酸血症2例，观察组出现切口感染1例。观察组并发症发生率为2.08%(1/48)，低于对照组的16.67%(8/48)，差异有统计学意义(χ2=6.008，P=0.014)。

3 讨论

随微创技术发展，腹腔镜已被广泛应用于子宫肌瘤切除术，近年来腹腔镜治疗模式不断推陈出新，因气腹腹腔镜并发症较多，无气腹悬吊式腹腔镜逐渐兴起并得到广泛应用。气腹腹腔镜为建立操作空间，需行CO2气腹，极易引起皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症等并发症[3]。无气腹悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剥除术中，通过穿刺悬吊腹壁，无需建立人工气腹，可避免传统气腹并发症风险，同时术中悬吊腹壁建立操作孔，具有手术时间短、手术视野清晰等优势，有效避免盲穿，减轻损伤[4]。本研究发现，观察组手术时间、肛门排气时间及住院天数均短于对照组，术中失血量少于对照组，可见无气腹悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剥除术具有手术时间短、失血少、术后恢复快等优势。此外，卵巢细胞生长发育受LH、FSH等激素的调控，血清LH水平异常提示女性生殖功能障碍，FSH可促进原始卵泡发育成熟，对卵巢功能具有重要的调控作用。无气腹悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剥除术中组织暴露清晰，可减少周围组织损伤，确保卵巢血氧供应，保护卵巢分泌性激素功能[5]。本研究也发现，术后3个月观察组血清E2、LH、FSH水平均高于对照组，并发症发生率低于对照组，可见无气腹悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剥除术可降低对卵巢功能的影响，减少并发症。

综上所述，无气腹悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剥除术有助于缩短手术时间，减少出血量，加快康复进程，降低对卵巢功能的影响，减少并发症。